Приложение N 1. Форма заявления о согласовании устройства фейерверка

Приложение N 1
к Административному регламенту

                          ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

                                            Начальнику отдела (отделения)

                                       Государственного пожарного надзора

                                       _____________________________ УГПН

                                        (муниципальное образование)

                                       ГУ МЧС России по Рязанской области

                                       __________________________________

                                                    (Ф.И.О.)

                                      Начальнику УМВД России по Рязанской

                                      области

                                      ___________________________________

                                                (Ф.И.О.)

                                      ___________________________________

                                         (заявитель, N письма, дата)

     Прошу   Вас   согласовать  устройство  фейерверка   (пиротехнической

постановки), проводимого ________________________________________________

        (указываются наименования, телефоны/факсы заказчика организатора)

1. Выполнение работ будет осуществляться ________________________________

                               (указываются наименование, телефоны/факсы

_________________________________________________________________________

       организации - исполнителя работ и сведения о руководителе показа

_________________________________________________________________________

                         (демонстрации) фейерверка)

2. Дата и время начала проведения мероприятия:

__________ 20__ г., ____ч. ____ м.

Дата и время окончания мероприятия:

__________ 20__ г., ____ч. ____ м.

Время начала фейерверка: ____ ч. ____ мин.,

продолжительность фейерверка ____ мин.

3. Место проведения работ:

_________________________________________________________________________

(указываются адрес, конкретное место проведения работ и его

специфические особенности)

4. Предполагаемое число участников (зрителей) мероприятия:

_________________________________________________________________________

5. Краткий сценарий фейерверка

_________________________________________________________________________

    (указываются время начала этапов и их продолжительность в минутах,

  наименование используемых пиротехнических изделий, их количество, иная

                   необходимая информация)

6. Оцепление  внешнего  радиуса  зоны  безопасности и обеспечение  охраны

общественного порядка осуществляет ______________________________________

                         (указывается наименование охранной организации)

7. ______________________________________________________________________

                      (иная необходимая информация)

     Приложение:

     1.  Копия  распорядительного  документа  руководителя  организации -

устроителя  мероприятия  о проведении массового мероприятия с устройством

фейерверка.

     2.    Копия    договора   организации  -  устроителя  мероприятия  с

организацией - устроителем фейерверка.

     3.  Копия лицензии на право осуществления деятельности по устройству

фейерверков.

     4.  Копия приказа руководителя организации - устроителя фейерверка о

назначении  сотрудника,  ответственного  за проведение показа фейерверка,

аттестованного на право руководства показами фейерверков.

     5.    Список    пиротехников,   аттестованных  на  право  проведения

фейерверков, с приложением копий соответствующих удостоверений.

     6.  Технические  решения  (условия), при выполнении которых возможно

проведение  фейерверка,  которые должны включать в себя схему местности с

нанесением    на    ней    пунктов    размещения  фейерверочных  изделий,

предусматривать  безопасные  расстояния  до сооружений с указанием границ

безопасной зоны, а также места хранения.

     7.    Сведения    об   автотранспорте,  используемом  для  перевозки

пиротехнических изделий и оборудования.

     8.  Перечень пиротехнических изделий, предполагаемых к использованию

при  проведении  фейерверка,  с  приложением  выписок  из  руководства по

эксплуатации и сертификатов соответствия.

     9. Формуляры на пусковое оборудование.

_______________________ _________ _______________________________________

  (должность заявителя) (подпись)                (Ф.И.О.)

_______________________________

(фамилия исполнителя, телефон)