Приложение

Приложение
к постановлению администрации
городского округа Тольятти
от 07.04.2020 N 1062-п/1

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача градостроительных планов
земельных участков"

                                 Руководителю уполномоченного органа

                                 ___________________________________

                                    (наименование руководителя и

                                        уполномоченного органа)

                                 ___________________________________

                                 (для юридических лиц: наименование,

                                            место нахождения,

                                 ___________________________________

                                             ОГРН, ИНН <1>)

                                 ___________________________________

                                 (для физических лиц: фамилия, имя и

                                        (при наличии) отчество,

                                 ___________________________________

                                 дата и место рождения, адрес места

                                 жительства (регистрации),

                                 ___________________________________

                                 реквизиты документа,

                                 удостоверяющего личность

                                 ___________________________________

                                  (наименование, серия и номер, дата

                                     выдачи, наименование органа,

                                        выдавшего документ))

                                 ___________________________________

                                        (номер телефона, факс)

                                 ___________________________________

                                    (почтовый адрес и (или) адрес

                                     электронной почты для связи)

Заявление
на выдачу градостроительного плана земельного участка

        Прошу выдать градостроительный план земельного участка

___________________________________________________________________,

(указать сведения, позволяющие идентифицировать  земельный  участок:

кадастровый номер земельного участка либо   реквизиты  утвержденного

проекта межевания территории, в соответствии  с  которым  образуется

земельный участок, и условный номер земельного участка,  образуемого

в соответствии с  данным   проектом   межевания.   Под   реквизитами

утвержденного   проекта   межевания   территории   понимаются  форма

правового   акта    об   утверждении   соответствующего   документа,

наименование принявшего его органа, дата,   номер   и   наименование

правового акта)

расположенного по адресу: _________________________________________,

для _______________________________________________________________,

(указать планируемое использование земельного участка (строительство

или реконструкция) и  планируемое  назначение  объекта  капитального

строительства)

Документы, являющиеся   результатом   предоставления   муниципальной

услуги, прошу:

- вручить лично: на  бумажном   носителе,   в   форме   электронного

документа (нужное подчеркнуть);

- отправить посредством почтовой связи;

- в форме электронного документа, подписанного электронной подписью.

Даю согласие на обработку моих   персональных   данных,  указанных в

заявлении, в порядке, установленном   законодательством   Российской

Федерации о персональных данных <2>.

__________   _______________________________________________________

 (подпись)     (фамилия, имя и (при наличии) отчество подписавшего

             _______________________________________________________

                 лица, наименование должности подписавшего лица)

М.П.

<1> ОГРН и ИНН не указываются в отношении  иностранных   юридических

лиц.

<2> Указывается в случае, если заявителем является физическое лицо."