Приложение 1. Заявление о приобретении прав на земельный участок

Приложение 1
к Административному Регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Предоставление в собственность, постоянное (бессрочное)
пользование, в безвозмездное пользование и в аренду
юридическим и физическим лицам земельных участков,
на которых расположены здания, сооружения"

Председателю комитета по управлению

муниципальным имуществом администрации

Южского муниципального района

__________________________________________

от ________________________________________

__________________________________________

(Ф.И.О. полностью)

Паспорт: серия _____________________________

N ________________________________________

Кем выдан ________________________________

__________________________________________

Когда выдан _______________________________

Адрес регистрации _________________________

__________________________________________

СНИЛС ___________________________________

Контактный телефон ________________________

Адрес электронной почты (при наличии)

__________________________________________

или от _____________________________________

__________________________________________

(организационно-правовая форма юридического лица

и его полное официальное наименование)

(ОГРН) ___________________________________

(ИНН) ____________________________________

эл. почта _________________________________

телефон __________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу предоставить земельный участок с кадастровым N ________________

___________________________________________________________________,

(указывается основание предоставления земельного участка пункт 4 ст. 3 Федерального закона от 25.10.2001 N 137-ФЗ "О введении в действие Земельного кодекса Российской Федерации", 39.5, 39.9, 39.10, 39.20 Земельного кодекса Российской Федерации)

вид права, на котором приобретается земельный участок

____________________________________________________________________ _,

для _________________________________________________________________,

(разрешенное использование земельного участка)

сроком (аренда) ______________________.

Сведения об объектах недвижимости, расположенных на земельном участке:

Перечень объектов недвижимости

Наименование объекта, кадастровый (инвентарный) номер (при их наличии), адресный ориентир.	Собственник(и)	Реквизиты правоустанавливающих и правоудостоверяющих документов	Распределение долей в праве собственности на объект недвижимости

Приложение: _________________________________________________________

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

Для физического лица: " _____ " ________________ 20 ____ г.

___________________/ (подпись)

_____________________/ (расшифровка подписи)

Для юридического лица:

" _____ " ________________ 20 ____ г.

Руководитель ________________________________________________________

(наименование юр. лица, подпись, расшифровка подписи)

М.П.

Подтверждаю согласие на обработку моих персональных данных, предусмотренную частью 3 статьи 3 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", в целях предоставления Администрацией Южского муниципального района (далее - Администрация) муниципальной услуги в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2010 г. N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг".

Мне известно, что в случае отзыва согласия на обработку персональных данных Администрация вправе продолжить обработку персональных данных без моего согласия в соответствии с частью 2 статьи 9, пунктом 4 части 1 статьи 6 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных". (для физических лиц).

" _____ " ________________ 20 ____ г.

Подпись ___________________/________________________/