Приложение 4

Приложение 4

к приказу министерства жилищной политики,

энергетики и транспорта Иркутской области

от 3 апреля 2020 года N 58-11-мпр

"Утвержден

приказом министерства жилищной политики,

энергетики и транспорта Иркутской области

от 24 февраля 2015 года N 11-мпр

                         Акт приема передачи

                судна (водного транспортного средства)

             при возврате водного транспортного средства

                     N ______________________

Дата: "___" _________ 20____ года

Время: "___" час. "____" мин.

Специализированная организация __________________________________________

                                   (полное и (в случае, если имеется)

_________________________________________________________________________

     сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование,

_________________________________________________________________________

       организационно-правовая форма организации либо фамилия,

_________________________________________________________________________

 имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя)

Место нахождения (адрес) специализированной стоянки: ____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Представитель специализированной   организации,   осуществляющий  возврат

задержанного транспортного средства, ____________________________________

_________________________________________________________________________

         (должность, фамилия, имя, отчество (если имеется))

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

и владелец, представитель владельца или лицо, имеющее при себе документы,

необходимые для управления транспортным средством (далее - владелец) ____

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      фамилия, имя, отчество (если имеется), место жительства)

_________________________________________________________________________

  (данные документа, удостоверяющего личность (наименование, серия, N,

                         кем и когда выдан))

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

составили настоящий акт  о том, что на основании   решения о  прекращении

задержания транспортного средства или о  возврате  транспортного средства

от "___" ___________ 20_____ года N ________, принятого должностным лицом

_________________________________________________________________________

        (должность, подразделение, звание (если имеется),

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    фамилия, имя, отчество (если имеется), номер нагрудного знака)

представитель специализированной    организации   возвратил, а   владелец

получил транспортное средство.

Сведения о транспортном средстве:

Сведения о водном транспортном средстве:

Название ________________________________________________________________

Идентификационный (бортовой) номер ______________________________________

Тип и назначение, _______________________________________________________

Класс ___________________________________________________________________

Год и место постройки/проект N __________________________________________

_________________________________________________________________________

Цвет корпуса ____________________________________________________________

Тип, марка (модель) и мощность главных двигателей _______________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Марка, номер подвесного лодочного мотора ________________________________

_________________________________________________________________________

Марка, емкость аккумуляторной батареи ___________________________________

_________________________________________________________________________

Осмотром установлено:

Снабжение, съемное оборудование   судна,   навигационное  оборудование  и

снабжение,   средства    радиосвязи,  сигнальные  средства,  спасательные

средства, противопожарное снабжение,  аккумуляторные   батареи,   бытовые

установки, горюче-смазочные вещества (ГСМ), иное оборудование,  снабжение

при возврате транспортного средства соответствует состоянию, указанному в

акте приема  передачи   судна   (водного   транспортного   средства)  для

перемещения на специализированную стоянку от "__" _________ 20____ года в

N _______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Владельцем представлены     следующие   документы,  подтверждающие  право

управления транспортным средством:

1) ______________________________________________________________________

        (наименование документа, серия, номер, кем и когда выдан)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2) ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (наименование документа, серия, номер, кем и когда выдан)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3) ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (наименование документа, серия, номер, кем и когда выдан)

_________________________________________________________________________

Водное    транспортное   средство   возвращено в   том же   состоянии   и

комплектности, которые отражены в  Акте   приема-передачи   транспортного

средства для перемещения на специализированную стоянку от "___" _________

20____ года N ______

Транспортное   средство    возвратил   представитель   специализированной

организации _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                         (подпись, Ф.И.О.)

Транспортное средство получил,  претензий не имею (если имеются претензии

- указать какие ____________

_________________________________________________________________________

                   подпись, Ф.И.О. владельца)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Примечание.  Бланки  Акт  приема-передачи транспортного средства при

возврате    транспортного   средства  изготавливаются  специализированной

организацией  в  соответствии  с утвержденной формой, составляется в двух

экземплярах,    по   одному  для  специализированной  организации  и  для

владельца.".