Приложение 1

Приложение 1

к приказу министерства жилищной политики,

энергетики и транспорта Иркутской области

от 3 апреля 2020 года N 58-11-мпр

"Утвержден

приказом министерства жилищной политики,

энергетики и транспорта Иркутской области

от 24 февраля 2015 года N 11-мпр

                      Акт приема-передачи

              транспортного средства для перемещения

                  на специализированную стоянку

                    N ______________________

     Составлен "__" __________ 20__ года в ____ час. ____ мин.,__________

_________________________________________________________________________

      (населенный пункт, улица, дорога с указанием привязки

_________________________________________________________________________

  к местности - номер дома, перекресток, километровый указатель и т.п.)

Представитель специализированной организации ____________________________

                                                    (должность,

_________________________________________________________________________

                     фамилия, имя, отчество)

принимающий транспортное средство для перемещения  на  специализированную

стоянку

_________________________________________________________________________

      (сведения о специализированной организации с указанием

_________________________________________________________________________

    Организационно-правовой формы, наименование организации или

_________________________________________________________________________

   фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя, контактные

_________________________________________________________________________

                             телефоны)

и должностное лицо, принявшее решение о задержании транспортного средства

и передающее транспортное средство для перемещения на  специализированную

стоянку

_________________________________________________________________________

         (должность, подразделение, звание (если имеется),

_________________________________________________________________________

   фамилия, имя, отчество (если имеется), номер нагрудного знака)

на основании протокола о задержании транспортного средства N ____________

от "__" ___________ 20__ года

     составили  настоящий  акт  о  том,  что  должностное лицо, принявшее

решение  о  задержании  транспортного средства, передало, а представитель

специализированной      организации    принял    для    перемещения    на

специализированную  стоянку  и  хранения  на  специализированной  стоянке

нижеуказанное транспортное средство.

     Сведения о транспортном средстве:

     Марка транспортного средства________________________________________

     Модель транспортного средства ______________________________________

     Категория, тип _____________________________________________________

     Цвет кузова ________________________________________________________

     Государственный регистрационный знак _______________________________

     Осмотром установлено:

     1. Сведения о наличии, количестве,    повреждениях  внешних  съемных

комплектующих принадлежностей транспортного средства:

     а) колеса ________ шт., повреждения _______________________________,

     б) декоративные колпаки колес ____ шт., повреждения _______________,

     в) внешние зеркала ________ шт., повреждения ______________________,

     г) щетки стеклоочистителя ______ шт., повреждения _________________,

     д) противотуманные фары _____ шт., повреждения ____________________,

     е) внешние антенны ______ шт., повреждения ________________________,

     ж) тягово-сцепное устройство (фаркоп) ___ шт., повреждения ________,

     з) дополнительный багажник _____ шт., повреждения _________________,

     и) спойлер ________ шт., повреждения ______________________________,

     к) иные принадлежности _____________________________________________

     2. На момент передачи транспортное средство, кроме  описанных   выше

 имело следующие повреждения: ___________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

    что зафиксировано путем фотографирования транспортного средства.

     3. Сведения о вещах, находящихся в салоне,   аудио-, видеоаппаратура

и т.п. (отметки производятся в   случае   наличия  возможности  осмотреть

салон)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     4. Сведения о вещах,  находящихся в  багажниках,   кузове,  прицепе,

(отметки производятся в случае наличия возможности осмотреть   багажники,

кузов, прицеп):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     5. Сведения о грузе (для грузовых наземных транспортных средств):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     6. Сведения об опечатанных местах доступа в транспортное средство:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     7. Сведения  об    использованных   пломбировочных  устройствах  для

опечатывания конструктивно предусмотренных  мест  доступа  в транспортное

средство и идентификационные признаки данных устройств:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     8. Дополнительные сведения: ________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Место хранения транспортного  средства   (место  нахождения  (адрес)

специализированной   стоянки),   контактные  телефоны  специализированной

стоянки: ________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Транспортное средство для перемещения на  специализированную стоянку

передало должностное лицо, принявшее  решение о  задержании транспортного

средства

_________________________________________________________________________

                         (подпись, Ф.И.О.)

Транспортное средство  для    перемещения на  специализированную  стоянку

принял представитель специализированной организации

_________________________________________________________________________

                         (подпись, Ф.И.О.)

     Примечание:  Бланки Актов приема-передачи транспортного средства для

перемещения        на    специализированную    стоянку    изготавливается

специализированной  организацией  в  соответствии  с утвержденной формой,

заполняются    в  трех  экземплярах,  по  одному  для  специализированной

организации, должностного лица и для владельца.".