Приложение 3

Приложение 3

к приказу министерства жилищной политики,

энергетики и транспорта Иркутской области

от 3 апреля 2020 года N 58-11-мпр

"Утвержден

приказом министерства жилищной политики,

энергетики и транспорта Иркутской области

от 24 февраля 2015 года N 11-мпр

                         Акт приема передачи

              судна (водного транспортного средства) для

              перемещения на специализированную стоянку

                       N ______________________

Составлен "___" _________ 20____ года в "___" часов "___" минут. ________

место составления (водный объект с указанием привязки к местности,

_________________________________________________________________________

         километровый указатель, акватория и д.р..)

_________________________________________________________________________

Представитель специализированной стоянки (организации)

_________________________________________________________________________

       (сведения о специализированной организации с указанием

                 организационно-правовой формы,

_________________________________________________________________________

  наименования организации или фамилии, имени отчества индивидуального

                        предпринимателя,

_________________________________________________________________________

           контактных данных (номер телефона, email и др.),

принимающий    водное   транспортное    средство   для   перемещения   на

специализированную стоянку - ____________________________________________

_________________________________________________________________________

         (должность, фамилия, имя, отчество (если имеется))

_________________________________________________________________________

и должностное лицо, принявшее решение о задержании водного транспортного

 средства и передающее его для перемещения на специализированную стоянку

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (должность, подразделение, звание (если имеется),

_________________________________________________________________________

   фамилия, имя, отчество (если имеется), номер нагрудного знака)

на основании протокола о задержании от "____" _______________ 20__ года N

_____________ в присутствии владельца, представителя владельца, или лица,

имеющего при себе документы, необходимые для   управления  данным  водным

транспортным средством (далее - владелец) _______________________________

_________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество (если имеется), место жительства,

_________________________________________________________________________

   в случае отсутствия владельца производится запись "Отсутствует")

     составили  настоящий  акт  о  том,  что  должностное лицо, принявшее

решение    о  задержании  водного  транспортного  средства,  передало,  а

представитель  специализированной  организации  принял для перемещения на

специализированную  стоянку  и  хранения  на  специализированной  стоянке

нижеуказанное водное транспортное средство

Сведения о водном транспортном средстве:

Название ________________________________________________________________

Идентификационный (бортовой) номер ______________________________________

Тип и назначение, _______________________________________________________

Класс ___________________________________________________________________

Год и место постройки/проект N __________________________________________

_________________________________________________________________________

Цвет корпуса ____________________________________________________________

Тип, марка (модель) и мощность главных двигателей _______________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Марка, номер подвесного лодочного мотора ________________________________

_________________________________________________________________________

Марка, емкость аккумуляторной батареи ___________________________________

_________________________________________________________________________

Осмотром установлено:

1. Сведения о снабжении и съемном оборудовании судна:

Навигационное оборудование и снабжение

Наименование	Марка	Кол-во
Магнитный компас
Радиолокационная станция
ГЛОНАСС или ГЛОНАСС/GPS
АИС-транспондер
Эхолот

Наименование	Количество
Судовые часы
Барометр-анероид
Кренометр
Анемометр
Бинокль
Наметка (футшток)

Средства радиосвязи:

Наименование	Марка	Количество
ПВ/КВ-радиостанция
Судовая земная станция спутниковой связи (СЗС)
УКВ-радиостанция
Портативная (носимая) УКВ-радиостанция
Радиолокационный ответчик (РЛО)
Устройство громкоговорящей связи и трансляции

Сигнальные средства:

Наименование	Количество		Количество
Сигнально-отличительные фонари		Фальшфейер красный (бедствия)
Сигнальные фигуры		Воздушный тифон
Ракета парашютная судовая		Электрическая сирена
Ракета или граната звуковая		Колокол

Спасательные средства:

Наименование	Марка	Количество	Наименование	Количество
Спасательная шлюпка			Спасательный жилет
Спасательный плот			Спасательный жилет детский
			Спасательный круг
			Спасательный прибор
			Гидрокостюм

Противопожарное снабжение:

Наименование	Количество	Наименование	Количество
Огнетушители углекислотные		Покрывала для тушения пламени
Огнетушители порошковые		Ведра пожарные
Огнетушители пенные		Система объемного тушения (СОТ)
Инструмент пожарный (топор, лом, багор) комплект		Металлический ящик с песком / опилками, совковой лопатой (совок)

Аккумуляторные батареи сжиженном газе		Бытовая установка, работающая на
Марка	Количество		Наименование	Тип, марка	Количество

Горюче-смазочные вещества (ГСМ):

Вид ГСМ	Тип, марка	Количество
Топливо
Смазочное масло

Наличие подсланевых вод, при наличии указать уровень ____________________

_________________________________________________________________________

Иное оборудование, снабжение:

Наименование	Тип, марка	Количество

2. Сведения о   наличии,   количестве,    повреждениях   внешних  съемных

комплектующих принадлежностей водного транспортного средства:

а) дистанционное рулевое управление ________ шт., повреждения ___________

_________________________________________________________________________

б) дистанционное управление двигателем (подвесным лодочным мотором) _____

шт., повреждения ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

в) подвесной лодочный мотор ___________ шт., повреждения ________________

г) движитель _________ шт., повреждения _________________________________

_________________________________________________________________________

д) аккумуляторная батарея ________ шт., повреждения _____________________

_________________________________________________________________________

е) отличительные огни _________ шт., повреждения ________________________

_________________________________________________________________________

ж) якорное устройство _________ шт., повреждения ________________________

_________________________________________________________________________

з) контрольно-измерительные приборы _______ шт., повреждения ____________

_________________________________________________________________________

и) навигационное оборудование ______ шт., повреждения ___________________

_________________________________________________________________________

к) средства связи _______ шт., повреждения ______________________________

_________________________________________________________________________

3. Сведения о вещах, находящихся  на корме, в    трюме,   каютах,  рубке,

надстройке, - аудио-,   видеоаппаратура и т.п.   (отметки  производятся в

случае наличия возможности   осмотреть   корму,   трюм,   каюты,   рубку,

надстройку) _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

4. На момент передачи водное транспортное средство, кроме описанных выше,

имело следующие повреждения: ____________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

что зафиксировано путем фотографирования водного транспортного средства.

5. Сведения о вещах, находящихся на водном транспортном средстве,  в т.ч.

в рундуках, ящиках (отметки производятся в  случае   наличия  возможности

осмотреть рундук, ящики и т.д.): ________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

6. Сведения об опечатанных   (опломбированных)  местах доступа  на водном

транспортном средстве:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

7. Сведения об использованных пломбировочных устройствах для опечатывания

конструктивно предусмотренных   мест   доступа на/в  водное  транспортное

средство и идентификационные признаки данных устройств:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Сведения об имуществе, находящемся вне   помещений   опломбированных  при

передаче     задержанного   водного       транспортного     средства   на

специализированную стоянку: _____________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

8. Дополнительные сведения ______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Замечания к акту: _______________________________________________________

                    (содержание замечаний либо указание на их отсутствие)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Иных  ценных  вещей,  кроме  указанных в настоящем акте, на/в водном

транспортном средстве не имеется.

     Место  хранения  водного  транспортного  средства  (место нахождения

(адрес)        специализированной     стоянки),    контактные    телефоны

специализированной стоянки:______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Владелец: _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                        (подпись, Ф.И.О.)

_________________________________________________________________________

     Иные    лица,    присутствующие  при  приеме-передаче  транспортного

средства для перемещения на специализированную стоянку:

1 _______________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество (если имеется), адрес места жительства)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                            (подпись)

2 _______________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество (если имеется), адрес места жительства)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                            (подпись)

     Водное    транспортное  средство  и  имущество  согласно  описи  для

перемещения  на  специализированную  стоянку  передало  должностное лицо,

принявшее решение о задержании водного транспортного средства

_________________________________________________________________________

                       (подпись, Ф.И.О.)

_________________________________________________________________________

Транспортное средство и имущество согласно   описи   для  перемещения  на

специализированную стоянку    принял   представитель   специализированной

организации _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                        (подпись, Ф.И.О.)

_________________________________________________________________________

     Примечание:    Бланки    Актов    приема-передачи    судна  (водного

транспортного  средства)  для  перемещения  на специализированную стоянку

изготавливается    специализированной    организацией  в  соответствии  с

утвержденной  формой,  заполняются  в  трех  экземплярах,  по  одному для

специализированной организации, должностного лица и для владельца.".