Приложение N 2. Маршрутизация новорожденных детей в Калужской области и алгоритм действий в условиях эпидемии коронавирусной инфекции

Приложение N 2
к приказу министерства
здравоохранения Калужской области
от 23 марта 2020 г. N 306

Маршрутизация
новорожденных детей в Калужской области и алгоритм действий в условиях эпидемии коронавирусной инфекции

Клиническая ситуация	Место	Госпитализация	Мероприятия
Новорожденные от беременных с признаками ОРВИ, гриппа, внебольничной пневмонией, НЕ ИМЕЮЩИХ ЭПИДАНАМНЕЗА ПО COVID-19	г. Калуга	ГБУЗ КО "Калужская областная клиническая больница"	1. Индивидуальная изоляция от матери до результатов на COVID-19, вскармливание адаптированной молочной смесью (предпочтительно жидкой стерильной) 2. Родильница COVID-19 (-) ОТРИЦАТЕЛЬНАЯ: - обследование на COVID-19 только матери; - ребенок здоров - выписка домой на 4 сутки и рутинные мероприятия (в том числе, вакцинация); - ребенок требует плановой специализированной помощи (интенсивная терапия) - перевод на обычный 2 этап выхаживания (предпочтительнее ГБУЗ КО "ГДБ"); - ребенок нуждается в реанимационной помощи - перевод в ОРИТН ПЦ ГБУЗ КО "КОКБ". 3. Родильница COVID-19 (+) ПОЛОЖИТЕЛЬНАЯ - изоляция ребенка в ГБУЗ КО "ГРД", обследование новорожденного: (1 и 3 сутки кал, моча, зев); - если ребенок COVID-19 (-) ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ и здоров - рутинные мероприятия, выписка домой на 4 сутки жизни при условии готовности семьи; - если ребенок COVID-19 (-) ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ и требует плановой специализированной помощи (интенсивная терапия) - перевод на обычный 2 этап выхаживания (предпочтительнее ГБУЗ КО "ГДБ"); - если ребенок COVID-19 (-) ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ и нуждается в реанимационной помощи - перевод в ОРИТН ПЦ ГБУЗ КО "КОКБ"; - если ребенок COVID-19 (+) ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ и здоров - рутинные мероприятия: рассмотреть возможность возврата к матери. невозможности, продолжить карантинные мероприятия на месте до достижения критериев выписки COVID-19 Ж контингента; - если ребенок COVID-19 (+) ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ и нуждается в специализированной помощи (реанимационная помощь, интенсивная терапия) - оказание помощи на месте в ГБУЗ КО "ГРД" до достижения критериев выписки COVID-19 (+) контингента.
	Область (ЦРБ, КБ N 8)	ГБУЗ КО "Калужская областная клиническая больница"	1. Индивидуальная изоляция от матери до результатов на COVID-19. вскармливание адаптированной молочной смесью (предпочтительно жидкой стерильной) 2. Родильница COVID-19 (-) ОТРИЦАТЕЛЬНАЯ: - обследование на COVID-19 только матери; - ребенок здоров - выписка домой на 4 сутки и рутинные мероприятия (в том числе, вакцинация); - ребенок требует плановой специализированной помощи (интенсивная терапия) - перевод на обычный 2 этап выхаживания (предпочтительнее ГБУЗ КО "КОДКБ"); - ребенок нуждается в реанимационной помощи - перевод в ОРИТН ПЦ ГБУЗ КО "КОКБ". 3. Родильница COVID-19 (+) ПОЛОЖИТЕЛЬНАЯ - изоляция ребенка на месте, обследование новорожденного: - если ребенок COVID-19 (-) ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ и здоров - рутинные мероприятия, выписка домой на 4 сутки жизни при условии готовности семьи; - если ребенок COVID-19 (-) ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ и требует плановой специализированной помощи (интенсивная терапия) - перевод на обычный 2 этап выхаживания (предпочтительнее ГБУЗ КО "КОДКБ"); - если ребенок COVID-19 (-) ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ и нуждается в реанимационной помощи - перевод в ОРИТН ПЦ ГБУЗ КО "КОКБ"; если ребенок COVID-19 (+) ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ и здоров - рутинные мероприятия; рассмотреть возможность возврата к матери, рекомендовать совместную изоляцию с грудным вскармливание, при невозможности, продолжить карантинные мероприятия на месте до достижения критериев выписки COV1D-19 (+) контингента: - если ребенок COVID-19 (+) ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ и нуждается в специализированной помощи (реанимационная помощь, интенсивная терапия) - стабилизация на месте и перевод для оказания помощи в ГБУЗ КО "ГРД" до достижения критериев выписки COVID-19 (+) контингента.
Новорожденные от беременных с симптомами ОРВИ и без них, но COVID-19 (+) ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ	г. Калуга	Обсервационное отделение ГБУЗ КО "ГРД" * Резерв - акушерское физиологическое отделение ГБУЗ КО "ГРД" **	1. Индивидуальная изоляция от матери до результатов на COVID-19, вскармливание адаптированной молочной смесью (предпочтительно жидкой стерильной) 2. Обследование новорожденного 3. Если ребенок COV1D-19 (-) ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ: - если ребенок здоров - рутинные мероприятия на месте, выписка домой на 4 сутки жизни при условии готовности семьи; - если ребенок требует плановой специализированной помощи (интенсивная терапия) - перевод на обычный 2 этап выхаживания (предпочтительнее ГБУЗ КО "ГДБ"); - если ребенок нуждается в реанимационной помощи - перевод в ОРИТН ПЦ ГБУЗ КО "КОКБ". 4. Если ребенок COV1D-19 (+) ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ и здоров - рутинные мероприятия на месте; рассмотреть возможность возврата к матери, рекомендовать совместную изоляцию с грудным вскармливание, при невозможности, продолжить карантинные мероприятия на месте до достижения критериев выписки COVID-19 (+) контингента 5. Если ребенок COVID-19 (+) ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ и нуждается в специализированной помощи (реанимационная помощь, интенсивная терапия) - оказание помощи в ГБУЗ КО "ГРД" до достижения критериев выписки COVID-19 (+) контингента
	Область (ЦРБ, КБ N 8)	В случае поступления беременной - перевод в ГБУЗ КО "ГРД", в случае поступления роженицы - индивидуальная изоляция в условиях акушерского отделения ЦРБ	1. Индивидуальная изоляция от матери до результатов на COVID-19. вскармливание адаптированной молочной смесью (предпочтительно жидкой стерильной) 2. Обследование новорожденного 3. Если ребенок COVID-19 (-) ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ: - если ребенок здоров - рутинные мероприятия на месте, выписка домой на 4 сутки жизни при условии готовности семьи; - если ребенок требует плановой специализированной помощи (интенсивная терапия) - перевод на обычный 2 этап выхаживания (предпочтительнее ГБУЗ КО "КОДКБ"); - если ребенок нуждается в реанимационной помощи - перевод в ОРИТН ПЦ ГБУЗ КО "КОКБ". 4. Если ребенок COVL -19 (+) ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ и здоров - рутинные мероприятия на месте; рассмотреть возможность возврата к матери, рекомендовать совместную изоляцию с грудным вскармливание, при невозможности, продолжить карантинные мероприятия на месте до достижения критериев выписки COVID-19 (+) контингента 5. Если ребенок COVID-19 (+) ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ и нуждается в специализированной помощи (реанимационная помощь, интенсивная терапия) - стабилизация на месте и перевод для оказания помощи в ГБУЗ КО "ГРД" до достижения критериев выписки COVID-19 (+) контингента
Новорожденные от беременных на самоизоляции из группы, подлежащей карантину с НЕИЗВЕСТНЫМ СТАТУСОМ COVID-19	г. Калуга	Обсервационное отделение ГБУЗ КО "ГРД" * Резерв - акушерское физиологическое отделение ГБУЗ КО "ГРД" **	1. Индивидуальная изоляция от матери до результатов на COV1D-19. вскармливание адаптированной молочной смесью (предпочтительно жидкой стерильной) 2. Обследование новорожденного 3. Если ребенок здоров - рутинные мероприятия на месте в условиях изоляции ребенка от матери. При отказе от изоляции: - оформление добровольного отказа; - совместное пребывание в палате "Мать и Дитя", грудное вскармливание; - мать до получения отрицательного теста осуществляет уход за ребенком в маске, контроль гигиены рук; - после получения отрицательного теста - выписка домой. 4. Если ребенок требует специализированной помощи (реанимация и интенсивная терапия) - оказание помощи в ГБУЗ КО "ГРД" до результатов обследования ребенка на COVID-19: - если ребенок COVID-19 (-) ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ - для дальнейшего выхаживания и проведения интенсивной терапии может быть переведен на обычный 2 этап выхаживания (предпочтительнее ГБУЗ КО "ГДБ") - если ребенок COVID-19 (-) ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ - для дальнейшего оказания реанимационной помощи может быть переведен в ОРИТН ГБУЗ КО "КОКБ"; - если ребенок COVID-19 (+) ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ - реанимационная помощь и интенсивная терапия оказываются на месте в ГБУЗ КО "ГРД" до достижения критериев выписки COVID-19 (+) контингента.
	Область (ЦРБ, КБN 8)	В случае поступления беременной - период в ГБУЗ КО "ГРД", в случае поступления роженицы - индивидуальная изоляция в условиях акушерского отделения ЦРБ	1. Индивидуальная изоляция от матери до результатов на COVID-19. вскармливание адаптированной молочной смесью (предпочтительно жидкой стерильной) 2. Обследование новорожденного 3. Если ребенок здоров - рутинные мероприятия на месте в условиях изоляции ребенка от матери. При отказе от изоляции: - оформление добровольного отказа; - совместное пребывание в палате "Мать и Дитя", грудное вскармливание; - мать до получения отрицательного теста осуществляет уход за ребенком в маске, контроль гигиены рук; - после получения отрицательного теста - выписка домой. 4. Если ребенок требует специализированной помощи (реанимация помощь, интенсивная терапия) - стабилизация на месте и перевод для оказания помощи в ГБУЗ КО "ГРД" до результатов обследования ребенка на COVID-19: - если ребенок COVID-19 (-) ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ - для дальнейшего выхаживания и проведения интенсивной терапии может быть переведен на обычный 2 этап выхаживания (предпочтительнее ГБУЗ КО "ГДБ") - если ребенок COVID-19 (-) ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ - для дальнейшего оказания реанимационной помощи может быть переведен в ОРИТН ГБУЗ КО "КОКБ"; - если ребенок COVID-19 (+) ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ - реанимационная помощь и интенсивная терапия оказываются на месте в ГБУЗ КО "ГРД" до достижения критериев выписки COVID-19 (+) контингента.
* - в ГБУЗ КО "ГРД" должно быть обеспечено полное разобщение беременных (разные входы, разные изолированные помещения, разобщение этажами, блокирование вентиляции) с ОРВИ, но без эпиданамнеза, с беременными с эпиданамнезом и COVID-19 (+) ** - в ГБУЗ КО "ГРД" должно быть обеспечено полное разобщение обсервационного и физиологического отделений

Пояснения к таблице:

- Карантин - автоматический статус учреждения, принимающего группы беременных карантинного контингента.

- С целью рационального и эффективного использования коечного фонда при условии полной изоляции новорожденных возможно размещение родильниц с COVID19+ в послеродовом периоде по 2-3 в палате

- В случае необходимости в оказании экстренной хирургической и кардиохирургической помощи COVID-19 (+) ПОЛОЖИТЕЛЬНОМУ новорожденному ребенку, вопросы по перегоспитализации решаются в индивидуальном порядке, хирургическую помощь необходимо (по возможности) оказывать на месте, организовав надлежащие условия.

- Транспортировка новорожденных согласно представленному в таблице маршруту осуществляется силами санитарной авиации ГБУЗ КО "КОКБ", которая несет ответственность за заключительную дезинфекцию санитарного транспорта, медицинского оборудования и применение исключительно одноразовых расходных материалов (в частности, одноразовый контур ИВЛ с антибактериальными фильтрами) при каждой транспортировке новорожденного ребенка.

- Транспортировка новорожденных в случае планового перевода при отсутствии у ребенка жизнеугрожающих состояний (состояние средней степени тяжести), по возможности, осуществляется силами той медицинской организации, в которой ребенок родился.