Приложение 4

Приложение 4
к постановлению администрации
Романовского муниципального района
Саратовской области
от 03.04.2020 года N 155

"Приложение 4
к Положению о порядке
выдачи гражданам специальных
пропусков в связи с угрозой
распространения коронавирусной
инфекции (2019-nCoV)"

                            Пропуск N

     Наименование организации, работником которой является гражданин: ___

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Фамилия, имя, отчество (при наличии) работника: ____________________

________________________________________________________________________.

     Паспортные    данные   работника  либо  реквизиты  иного  документа,

удостоверяющего личность: _______________________________________________

________________________________________________________________________.

     Подпись руководителя организации (печать при наличии) ______________

                                                    М.П. (при наличии)

     Выдано на  основании     реестра,  заверенного электронной подписью,

_________________________________________________________________________

        / (Ф.И.О. ответственного лица и наименование органа власти,

_________________________________________________________________________

                             заверившего реестр)

     Пропуск    действителен    при    предъявлении  работником  паспорта

гражданина  Российской  Федерации  либо  иного документа, удостоверяющего

личность гражданина.".