Приложение 3

Приложение 3
к постановлению
администрации города Тамбова
Тамбовской области
от 07.04.2020 N 1699

"Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления на территории
городского округа - город Тамбов
муниципальной услуги "Принятие
решения об утверждении схемы
расположения земельного участка
на кадастровом плане территории"

                            Главе города Тамбова

                            Тамбовской области

                            Заявитель ___________________________________

                                         (для физических лиц: Ф.И.О.,

                                             паспортные данные;

                            _____________________________________________

                                 для юридических лиц: наименование,

                                    организационно-правовая форма

                            _____________________________________________

                                  ОГРН/ИНН/КПП/ОГРНИП (за исключением

                                    иностранного юридического лица)

                            _____________________________________________

                             (почтовый индекс и адрес проживания, места

                                           нахождения)

                            Тел. ________________________________________

                            e-mail ______________________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

          об утверждении схемы расположения земельного участка

                      на кадастровом плане территории

     В  соответствии  со  статьей 11.10  Земельного  кодекса   Российской

Федерации  прошу утвердить схему расположения земельного участка площадью

______ кв. м, расположенного по адресу _________________________________,

в целях _________________________________________________________________

              (указывается цель использования земельного участка)

     Подтверждаю  свое  согласие  на  утверждение  иного  варианта  схемы

расположения  земельного  участка   на   кадастровом   плане  территории,

отличного от представленного мной и приложенного к заявлению.

_________________________________________________________________________

             (подпись заявителя, подтверждающая его согласие)

     К заявлению прилагаю следующие документы:

1) _____________________________________________________________________;

2) _____________________________________________________________________;

3) _____________________________________________________________________;

4) _____________________________________________________________________;

5) _____________________________________________________________________;

6) _____________________________________________________________________;

7) _____________________________________________________________________.

     Результат рассмотрения заявления прошу предоставить:

                    (нужное отметить в квадрате)

/-\ в виде бумажного документа при личном обращении в уполномоченный орган

\-/

/-\ в виде бумажного документа посредством почтового отправления

\-/

/-\ в  виде  электронного  документа,  размещенного  на  официальном сайте,

| | ссылка на который направляется посредством электронной почты

\-/ ____________________________

/-\ в виде электронного документа посредством электронной почты

\-/ ____________________________

В случае принятия положительного решения по результатам рассмотрения

настоящего заявления копию постановления органа предоставления

муниципальной услуги об утверждении схемы расположения земельного участка

на кадастровом плане территории прошу предоставить в виде бумажного

документа:

/-\ при личном обращении в уполномоченный орган

\-/

/-\ посредством почтового отправления

\-/

/-\ через уполномоченную организацию

\-/

Заявитель: _________________ ____________________________________________

               (подпись)           (фамилия, имя, отчество полностью)

Дата "___" ________________ 20__ г.