Приложение 1. Заявление о предоставлении субсидии

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 4 сентября 2020 г. - Постановление администрации г. Нижневартовска от 27 августа 2020 г. N 757

См. предыдущую редакцию

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Оказание финансовой поддержки субъектам
малого и среднего предпринимательства"

С изменениями и дополнениями от:

1 апреля, 27 августа 2020 г.

Главе города Нижневартовска

__________________________________

__________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

индивидуального предпринимателя,

фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

руководителя (уполномоченного лица)

и наименование организации)

контакты: _________________________

(номер телефона,

__________________________________

адрес электронной почты)

заявление о предоставлении субсидии.

Прошу Вас предоставить субсидию на возмещение затрат, фактически произведенных и документально подтвержденных, связанных с _____________

____________________________________________________________________ ,

                                              (наименование затрат)

в связи с реализацией вида деятельности _________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________,

(указать ОКВЭД)

а именно:

- осуществление социально значимого вида деятельности;

- осуществление деятельности в сфере социального предпринимательства;

- инновационная компания (нужное подчеркнуть).

Сумма фактически произведенных и документально подтвержденных затрат составляет __________________ руб.

Банковские реквизиты:

наименование банка __________________________________________________

р/с _________________________________________________________________

к/с _________________________________________________________________

БИК ________________________________________________________________

Для включения в реестр субъектов малого и среднего предпринимательства - получателей поддержки представляю следующие сведения:

- наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя: _________________________

____________________________________________________________________

- ОГРН (ОГРНИП) ___________________________________________________;

- ИНН/КПП _________________________________________________________;

- место нахождения юридического лица или место жительства индивидуального предпринимателя: __________________________________________________

____________________________________________________________________

- категория субъекта малого или среднего предпринимательства (далее - Субъект) (микропредприятие, малое или среднее предприятие - нужное подчеркнуть), что подтверждается сведениями, размещенными в едином реестре субъектов малого и среднего предпринимательства.

Количество работников на начало года составляет ____________________

____________________________________________________________________

Предпринимательская деятельность не находится в процессе реорганизации, ликвидации, не введена процедура банкротства, деятельность не приостановлена в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации, и не прекращена.

Ранее уполномоченным органом исполнительной власти Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, администрацией города Нижневартовска, организациями инфраструктуры поддержки субъектов малого и среднего предпринимательства Ханты-Мансийского автономного округа - Югры не было принято решение об оказании поддержки, условия оказания которой совпадают по форме, виду поддержки и основаниям (основание - документы, подтверждающие понесенные затраты Субъектом).

Подтверждаю, что соответствую требованиям, указанным в пунктах 2.14, 2.15 раздела 2 муниципальной программы "Развитие малого и среднего предпринимательства на территории города Нижневартовска на 2018 - 2025 годы и на период до 2030 года", утвержденной постановлением администрации города от 03.11.2015 N 1953.

Достоверность представленной информации подтверждаю.

Даю согласие на представление в течение 2 лет с даты перечисления денежных средств в департамент экономического развития администрации города отчетности согласно заключенному соглашению о предоставлении субсидии.

С условиями предоставления субсидии ознакомлен и согласен.

Приложение: перечень нового оборудования (основных средств), предъявляемого на возмещение затрат, на ____ л. в 1 экз.

(дата)		(подпись)		(расшифровка подписи)

М.П.