Приложение 15. Алгоритм действий врача при поступлении в стационар пациента с подозрением на внебольничную пневмонию предположительно коронавирусной этиологии

Информация об изменениях:

Приказ дополнен приложением 15 с 15 апреля 2020 г. - Приказ Министерства здравоохранения Нижегородской области от 15 апреля 2020 г. N 315-284/20П/од

Приложение 15
к приказу МЗНО
от 02.04.2020 N 315-242/20П/од

Алгоритм
действий врача при поступлении в стационар пациента с подозрением на внебольничную пневмонию предположительно коронавирусной этиологии

1. В приемном отделении врач осматривает пациента и определяет тяжесть пациента по шкале NEWS (приложение 1 к настоящему алгоритму - не приводится).

2. После осмотра пациента врач приемного отделения проводит обследование пациента:

общий анализ крови + лейкоцитарная формула;

биохимический анализ крови: АЛТ, мочевина, креатинин, глюкоза,

СРБ;

КТ грудной клетки (оценка изменений в соответствии с приложениями 2 и 3 к настоящему алгоритму (не приводятся)); пульсоксиметрия; ЭКГ.

3. На основании клинических данных и результатов лабораторных и инструментальных методов исследований, врач приемного отделения принимает решение о дальнейшей тактике:

3.1. При наличии медицинских показаний к госпитализации: совокупность 2-х и более признаков при КТ - I, 2, 3, 4;

- лихорадка (>38,5 °C);

- ЧДЦ>30;

- SpO2<93%;

- наличие факторов риска тяжелого течения коронавирусной инфекции:

- возраст старше 65 лет;

- беременность;

- наличие диарейного синдрома;

- сопутствующие заболевания: артериальная гипертензия; хроническая сердечная недостаточность, гиперлипидемия, гиперкоагуляция, ДВС-синдром, острый коронарный синдром, сахарный диабет, цирроз печени, пациенты длительно принимающие стероиды и биологическую терапию по поводу воспалительных заболеваний кишечника и ревматоидного артрита, пациенты с иммунодефицитами (ВИЧ-инфекция без антиретровирусной терапии и пациенты, получающие химиотерапию), пациенты, получающие сеансы гемодиализа или перитонеальный диализ.

осуществляет госпитализацию пациента в стационар. Легкие формы коронавирусной инфекции не являются показанием для стационарного лечения.

3.2. При отсутствии показаний для госпитализации пациент направляется на лечение в амбулаторных условиях.

При направлении пациента на лечение в амбулаторных условиях необходимо оформить согласие на получение медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому) и соблюдение режима изоляции. Пациента, проживающего в общежитии, следует направить на долечивание в обсерватор. Также необходимо:

обеспечить фотосъемку пациента с одновременной идентификацией гражданина посредством предъявления документа, удостоверяющего личность;

разъяснить пациенту обязанности использовать дистанционный медицинский сервис ТМИС (телемедицинская информационная система) и специальное программное обеспечение "Социальный мониторинг";

доставку пациента до места продолжения лечения и нахождения в режиме изоляции (жилое помещение по месту проживания или временного пребывания, обсерватор) обеспечить санитарным транспортом с соблюдением требований по маршрутизации пациентов с коронавирусной инфекцией.

4. При постановке диагноза "внебольничная пневмония" руководствоваться следующими критериями диагноз "внебольничная пневмония предположительно коронавирусной этиологии" устанавливается при наличии у больного подтвержденной инфильтрации легочной ткани на КТ, изменений общеклинического анализа крови (лейкопения, лимфопения, увеличение СРБ), лихорадки. Этого диагноза достаточно для принятия клинических решений до проведения лабораторного теста на наличие коронавирусной инфекции.

5. В стационарном отделении медицинская сестра по назначению врача производит забор биологического материала

- мазок из носа, из ротоглотки для анализа на COVID-19;

- мазок из носа для анализа на ГРИПП;

- забор мокроты (при наличии);

- либо БАЛ для анализа прочих этиологических агентов пневмонии.

6. В стационарном отделении лечащий врач на основании степени тяжести заболевания, результатов лабораторных и инструментальных исследований, принадлежности к особым групп пациентов (приложение 4 к настоящему алгоритму) формирует план лечения пациента и назначает даты взятия повторных мазков (приложение 5 к настоящему алгоритму).

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Приложения 4 и 5 отсутствуют

7. По окончании курса терапии пациент может быть направлен на долечивание в амбулаторных условиях в соответствии с критериями выписки пациентов с внебольничной пневмонией или коронавирусной инфекцией (COVID-19) из стационаров для продолжения лечения в амбулаторных условиях (на дому) (вне зависимости от результатов выполненных ПЦР-исследований на РНК коронавируса) при соответствии следующим критериям:

- исчезновение лихорадки (<37,0 °C);

- отсутствие признаков нарастания дыхательной недостаточности при сатурации на воздухе >96%;

- уменьшение уровня С-реактивного белка до уровня менее 2-х норм, а уровень лейкоцитов выше 3,0x109/л;

- четкая тенденция к регрессированию изменений по данным КТ: отсутствие новых зон "матового стекла", уменьшение "матового стекла" и/или уменьшение в объеме зон консолидации (участков "матового стекла" может быть не более 3-х и они должны быть менее 3 см по максимальному диаметру).