Приложение 2

Приложение 2
к постановлению администрации
Петропавловск-Камчатского городского округа
от 08.04.2020 N 690

Приложение 2
к Административному регламенту
предоставления администрацией
Петропавловск-Камчатского городского округа
муниципальной услуги по выдаче
ордера на проведение земляных работ
на территории Петропавловск-Камчатского
городского округа

В Управление архитектуры,

градостроительства и земельных отношений

администрации Петропавловск-Камчатского

городского округа

______________________________________

(Ф.И.О. (последнее - при наличии)

заявителя полностью (для физического лица),

наименование

(для юридического лица)

______________________________________

(место жительства заявителя (для физического лица),

местонахождение,

______________________________________

______________________________________

(реквизиты документа, удостоверяющего личность)

(ОГРН, ИНН (для юридического лица)

______________________________________

______________________________________

______________________________________

(почтовый адрес и (или) адрес электронной почты

для связи с заявителем, контактный телефон)

Заявление
на продление срока ранее выданного ордера на проведение земляных работ

Прошу продлить срок ранее выданного ордера на проведение земляных

работ, указанный в ордере N _______ от "____"________ 20____г.

Адрес места проведения земляных работ ________________________________

____________________________________________________________________ _

Продление сроков проведения работ на: _________________________________

календарных дней.

Обоснование необходимости (причина) продления сроков проведения работ:

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

Результат предоставления муниципальной услуги прошу (нужное отметить):

выдать через многофункциональный центр;

вручить лично;

направить по электронной почте (указывается адрес электронной почты)____________;

сообщить по телефону либо факсимильным сообщением о готовности к получению (указывается телефонный код и номер телефона, либо факса)________________________________________________________;

направить почтовым отправлением по адресу:_____________________________.

Приложение:

1) __________________________________________________________________;

1) __________________________________________________________________;

3) __________________________________________________________________;

4) __________________________________________________________________.

"___"____________ _____ г. ______________/_____________________________/

(подпись) (Ф.И.О. (последнее - при наличии)