Приложение 2. Форма согласия на обработку персональных данных

Приложение 2
к Положению об организации проведения
неинвазивного пренатального теста

             Форма согласия на обработку персональных данных

Ф.И.О.: _________________________________________________________________

Адрес места жительства (постоянной регистрации): ________________________

_________________________________________________________________________

Серия и номер паспорта, дата выдачи: ____________________________________

Наименование органа, выдавшего паспорт: _________________________________

Адрес электронной почты: ________________________________________________

Я, _____________________________________________________ (ФИО полностью),

в  соответствии  Федеральным  законом  от   27.07.2006 г.   N 152-ФЗ   "О

персональных  данных",  своей  волей  и  в   своем   интересе   настоящим

подтверждаю свое согласие на обработку моих  персональных  данных  лицам,

участвующие в процессе выполнения исследования.

     Настоящее согласие на обработку  относится  к  следующим  категориям

персональных данных:

     -  общие  данные  (пол,  дата  рождения,  адрес  места   жительства,

контактные телефоны, реквизиты документа удостоверения личности, сведения

о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе);

     - биометрические данные.

     Я подтверждаю свое согласие с тем, что обработка  моих  персональных

данных осуществляется в целях проведения научно-исследовательских работ с

применением  методики  тестирования  моего  биологического    материала и

подготовки отчета о результатах такого  тестирования,  а  также  в  целях

дальнейшего научного изучения и проведения статистических исследований.

     Я подтверждаю свое согласие на обработку моих персональных данных (в

том числе в информационных системах) с целью защиты моей жизни,  здоровья

или иных жизненно важных интересов, проведения научных  исследований,  их

опубликования, использования в научном процессе и процессе обучения.

     Перечень действий с персональными  данными,  на  совершение  которых

дается согласие, общее описание используемых способов обработки:

     1. Получение, ввод, сбор,  систематизация,  накопление  персональных

данных Операторами.

     2. Хранение, удаление персональных данных (в электронном виде  и  на

бумажном носителе).

     3. Уточнение (обновление, изменение) персональных данных.

     4.  Передача  пе