Приложение N 11
к приказу Федеральной
службы по экологическому,
технологическому
и атомному надзору
от 12 марта 2020 г. N 107
УТВЕРЖДЕНО
приказом (распоряжением)
от "____"______________ 20____г.
N______________
Номер дела____________________ Экземпляр_______________
Решение
об отказе в выдаче заключения о соответствии построенного
(реконструированного) объекта капитального строительства требованиям
проектной документации, в том числе требованиям энергетической
эффективности и требованиям оснащенности объекта капитального
строительства приборами учета используемых энергетических ресурсов
_______________________ "____"_______________20___ г.
(место составления)
Настоящее РЕШЕНИЕ выдано_________________________________________________
(наименование застройщика или
_________________________________________________________________________
технического заказчика, ОГРН, ИНН, место нахождения - для
_________________________________________________________________________
юридических лиц;
_________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество1, адрес места жительства, ОГРНИП, ИНН - для
индивидуальных предпринимателей;
_________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество1, паспортные данные, адрес места жительства -
для физических лиц)
об отказе в выдаче ЗАКЛЮЧЕНИЯ о соответствии построенного,
реконструированного объекта капитального строительства
_________________________________________________________________________
(наименование объекта капитального
_________________________________________________________________________
строительства в соответствии с разрешением на строительство,
________________________________________________________________________,
краткие проектные характеристики, описание этапа строительства,
реконструкции, если разрешение выдано на этап строительства,
реконструкции)
расположенного по адресу:________________________________________________
(почтовый или строительный адрес объекта
капитального строительства)
требованиям проектной документации, в том числе требованиям в отношении
энергетической эффективности и требованиям в отношении оснащенности
объекта капитального строительства приборами учета используемых
энергетических ресурсов
Разрешение на строительство объекта капитального строительства
_________________________________________________________________________
(номер и дата выдачи, орган или организация, его выдавшие, срок действия)
Положительное заключение экспертизы проектной документации
_________________________________________________________________________
(номер заключения и дата его выдачи, орган или организация, его
утвердившие2; заключение главного инженера проекта3)
Положительное заключение государственной экологической экспертизы
проектной документации, если проектная документация объекта капитального
строительства подлежит государственной экологической экспертизе
_________________________________________________________________________
(номер и дата утверждения, орган исполнительной власти, его утвердивший)
Начало строительства, реконструкции ___________________________________
(дата начала работ)
Окончание строительства, реконструкции_________________________________
(дата окончания работ)
Настоящее РЕШЕНИЕ принято на основании результатов проверки законченного
строительством объекта капитального строительства
________________________________________________________________________,
(номер, дата акта проверки законченного строительством объекта
капитального строительства)
которой установлено
_________________________________________________________________________
(наименование и реквизиты проектной документации, требования
_________________________________________________________________________
которых нарушены и на дату окончания проверки законченного строительством
объекта капитального строительства не устранены)
_________________________ ___________ ___________________________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
Экземпляр заключения получил:
_________________________________________________________________________
(заполняется представителем застройщика или технического заказчика
с указанием реквизитов документа о представительстве)
__________________________ ________________ _____________________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
------------------------------
1 Указывается при наличии.
2 Указываются в том числе заключения экспертиз, выданных в ходе экспертного сопровождения, в соответствии с частями 3.9, 3.10 статьи 49 Градостроительного кодекса Российской Федерации.
3 В случае утверждения застройщиком или техническим заказчиком изменений, внесенных в проектную документацию в соответствии с частью 3.8 статьи 49 Градостроительного кодекса Российской Федерации.