Приложение N 4
к приказу Федеральной
службы по экологическому,
технологическому
и атомному надзору
от 12 марта 2020 г. N 107
Извещение N____________
о сроках завершения работ, подлежащих проверке, при строительстве,
реконструкции объекта капитального строительства
_________________________________________________________________________
(номер дела, присвоенный органом государственного строительного надзора)
__________________________ "____"________________ 20__г.
(место составления)
1. Застройщик (технический заказчик; лицо, осуществляющее строительство)
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество1, адрес места жительства, ОГРНИП, ИНН
индивидуального предпринимателя,
_________________________________________________________________________
наименование, ОГРН, ИНН, место нахождения юридического лица,
_________________________________________________________________________
телефон/факс, наименование, ОГРН, ИНН саморегулируемой организации,
членом которой является,2 -для индивидуальных предпринимателей
и юридических лиц;
_________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество1, паспортные данные, адрес места жительства,
телефон/факс - для физических лиц, не являющихся индивидуальными
предпринимателями)
2. Объект капитального строительства
_________________________________________________________________________
(наименование объекта капитального строительства в соответствии
_________________________________________________________________________
с разрешением на строительство, краткие проектные характеристики,
_________________________________________________________________________
описание этапа строительства, реконструкции, если разрешение выдано
на этап строительства, реконструкции)
3. Адрес (местоположение) объекта капитального строительства
_________________________________________________________________________
(почтовый или строительный адрес объекта капитального строительства)
4. Разрешение на строительство объекта капитального строительства
_________________________________________________________________________
(номер и дата выдачи, орган или организация, его выдавшие, срок действия)
5. Положительное заключение экспертизы проектной документации
_________________________________________________________________________
(номер заключения и дата его выдачи, орган или организация, его
утвердившие3; заключение главного инженера проекта4)
6. Положительное заключение государственной экологической экспертизы
проектной документации, если проектная документация объекта капитального
строительства подлежит государственной экологической экспертизе
_________________________________________________________________________
(номер и дата выдачи, орган исполнительной власти, его утвердивший,
срок действия)
7. Наименование и дата завершения работ, которые подлежат проверке в
соответствии с программой проведения проверок
_________________________________________________________________________
(наименование и дата завершения работ)
8. Наименование и фактическая дата завершения работ
_________________________________________________________________________
(наименование и дата завершения работ)
____________________________________ ____________ _______________________
(представитель застройщика, (подпись) (расшифровка подписи)
технического заказчика или лица,
осуществляющего строительство,
реконструкцию)
"____"________________ 20____г.
------------------------------
1 Указывается при наличии.
2 За исключением случаев, когда членство в саморегулируемых организациях в области инженерных изысканий, архитектурно-строительного проектирования, строительства, реконструкции, капитального ремонта и сноса объектов капитального строительства не требуется.
3 Указываются в том числе заключения экспертиз, выданных в ходе экспертного сопровождения, в соответствии с частями 3.9, 3.10 статьи 49 Градостроительного кодекса Российской Федерации.
4 В случае утверждения застройщиком или техническим заказчиком изменений, внесенных в проектную документацию в соответствии с частью 3.8 статьи 49 Градостроительного кодекса Российской Федерации.
------------------------------