См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 1
к приказу Федеральной
службы по экологическому,
технологическому
и атомному надзору
от 12 марта 2020 г. N 107
Извещение N________________
о начале строительства, реконструкции объекта капитального строительства
________________________ "____"_________________ 20__г.
(место составления)
1. Застройщик (технический заказчик)
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество1, адрес места жительства, ОГРНИП, ИНН
индивидуального предпринимателя,
_________________________________________________________________________
наименование, ОГРН, ИНН, место нахождения юридического лица,
_________________________________________________________________________
телефон/факс, наименование, ОГРН, ИНН саморегулируемой организации,
членом которой является,2 - для индивидуальных предпринимателей
и юридических лиц;
_________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество1, паспортные данные, адрес места жительства,
телефон/факс - для физических лиц, не являющихся индивидуальными
предпринимателями)
2. Объект капитального строительства
_________________________________________________________________________
(наименование объекта капитального строительства в соответствии
_________________________________________________________________________
с разрешением на строительство, краткие проектные характеристики,
_________________________________________________________________________
описание этапа строительства, реконструкции, если разрешение выдано
на этап строительства, реконструкции)
3. Адрес (местоположение) объекта капитального строительства
_________________________________________________________________________
(почтовый или строительный адрес объекта капитального строительства)
4. Разрешение на строительство объекта капитального строительства
_________________________________________________________________________
(номер и дата выдачи, орган или организация, его выдавшие, срок действия)
5. Положительное заключение экспертизы проектной документации
_________________________________________________________________________
(номер и дата выдачи, орган или организация, его утвердившие)
6. Положительное заключение государственной экологической экспертизы
проектной документации, если проектная документация объекта капитального
строительства подлежит государственной экологической экспертизе
_________________________________________________________________________
(номер и дата выдачи, орган исполнительной власти, его утвердивший,
срок действия)
7. Начало строительства, реконструкции___________________________________
(дата начала работ)
8. Окончание строительства, реконструкции________________________________
(дата окончания работ)
9. Перечень индивидуальных предпринимателей или юридических лиц,
осуществляющих строительство, привлеченных застройщиком или техническим
заказчиком на основании договора, с указанием наименований и реквизитов
саморегулируемых организаций, членами которых они являются
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
10. Приложения:
_________________________________________________________________________
(документы, прилагаемые к извещению
_________________________________________________________________________
в соответствии с частью 5 статьи 52 Градостроительного кодекса
Российской Федерации)
_____________________________________ _____________ _____________________
(представитель застройщика или (подпись) (расшифровка подписи)
технического заказчика)
------------------------------
1 Указывается при наличии.
2 За исключением случаев, когда членство в саморегулируемых организациях в области инженерных изысканий, архитектурно-строительного проектирования, строительства, реконструкции, капитального ремонта и сноса объектов капитального строительства не требуется.
------------------------------