Приложение 1. Заявление на получение разрешения представителя нанимателя на участие на безвозмездной основе в управлении некоммерческой организацией

Приложение 1
к Порядку получения государственными гражданскими
служащими Камчатского края, замещающими должности
государственной гражданской службы Камчатского края
в исполнительных органах государственной власти
Камчатского края разрешения представителя нанимателя
на участие на безвозмездной основе в управлении
некоммерческими организациями

Форма заявления

(Разрешить участие / Отказать в участии) на безвозмездной основе в управлении некоммерческой организацией _________________________________________ (подпись, расшифровка подписи нанимателя (работодателя) "___" ______ 20 ___ года

_________________________________________ (Наименование должности представителя нанимателя, - фамилия, инициалы) _________________________________________ (фамилия, имя, отчество, должность гражданского служащего, подающего _________________________________________ заявление, адрес места жительства, контактный телефон) _________________________________________

Заявление
на получение разрешения представителя нанимателя на участие на безвозмездной основе в управлении некоммерческой организацией

В соответствии с подпунктом "б" пункта 3 части 1 статьи 17 Федерального закона от 27.07.2004 N 79-ФЗ "О государственной гражданской службе Российской Федерации" прошу разрешить мне участие на безвозмездной основе в управлении некоммерческой организацией

___________________________________________________________________

(организационно-правовая форма, наименование некоммерческой организации, ее фактический и юридический адрес)

на срок ____________________________________________________________

(срок, в течение которого планируется участие в управлении некоммерческой организации)

Основные виды деятельности некоммерческой организации:

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Наименование органа управления некоммерческой организации, его полномочия:

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Участие в управлении указанной некоммерческой организации будет осуществляться в свободное от прохождения государственной гражданской службы Камчатского края время и не повлечет за собой возникновения любой возможности возникновения конфликта интересов при исполнении должностных обязанностей.

К заявлению прилагаю:

1. ___________________________________________________________________

2. ___________________________________________________________________

3. ___________________________________________________________________

"___" _____ 20 ___ г.

___________________________________

(подпись, расшифровка подписи гражданского служащего, подающего заявление)

Ознакомлен (а) _______________________________________________________

(мнение представителя нанимателя государственного гражданского служащего, подавшего

___________________________________________________________________

заявление, о любой возможности возникновения конфликта интересов при исполнении должностных обязанностей, в случае его

___________________________________________________________________

участия на безвозмездной основе в управлении некоммерческой организацией)

_________________________________________________________________ ________

(фамилия, инициалы представителя нанимателя гражданского служащего) (подпись)

"___" _____ 20 ___ г.

Я, _________________ , с решением представителя

(фамилия, инициалы гражданского служащего, подавшего заявление)

нанимателя ознакомлен (а).

"___" _____ 20 ___ г.

___________________________________

(подпись, расшифровка подписи гражданского служащего, подавшего заявление)