Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению администрации
городского округа "Вуктыл"
от 07 апреля 2020 г. N 04/335

"Утверждена
постановлением администрации
городского округа "Вуктыл"
от 31 января 2017 г. N 01/62
(приложение N 10)

Форма

                                         Главе муниципального образования

                                             городского округа "Вуктыл" -

                                               руководителю администрации

                                               городского округа "Вуктыл"

                                 ________________________________________

                                                    (Ф.И.О.)

                              от ________________________________________

                              (полное наименование юридического лица, ИП)

                                     ____________________________________

                                     (место нахождения юридического лица,

                                             место жительства ИП)

                                     ____________________________________

                                       (контактный телефон, номер факса)

Заявление
на получение финансовой поддержки

Наименование заявителя _____________________________________________

_________________________________________________________________________

                  (полное наименование)

ОГРН _____________________ дата регистрации _________________________

ИНН ______________________ КПП (при наличии) ________________________

Код ОКВЭД (основной) ________________________________________________

Наименование ОКВЭД ________________________________________________

Код ОКАТО ________________________________________________________

Код ОКПО _________________________________________________________

Расчетный счет N ___________________________________________________

в __________________________________________________________________

БИК _______________________________________________________________

Корреспондентский счет N _____________________________________________

Юридический адрес __________________________________________________

Почтовый адрес (место нахождения) ____________________________________

___________________________________________________________________

Телефон (_______) ___________ Факс ______________ E-mail ______________

Контактное лицо (ФИО, должность, телефон) _____________________________

Прошу предоставить финансовую поддержку за счет средств бюджета МО ГО "Вуктыл" по следующему(-щим) мероприятию(-ям): ____________________________________________________

Настоящим гарантирую(-ем) достоверность представленных в составе заявки сведений и подтверждаю(-ем), что

_________________________________________________________________________

                    (наименование заявителя)

не является кредитной организацией, страховой организацией (за исключением потребительских кооперативов), инвестиционным фондом, негосударственным пенсионным фондом, профессиональным участником рынка ценных бумаг, ломбардом;

не является участником соглашений о разделе продукции;

не осуществляет предпринимательскую деятельность в сфере игорного бизнеса;

не является в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о валютном регулировании и валютном контроле, нерезидентом Российской Федерации, за исключением случаев, предусмотренных международными договорами Российской Федерации;

не осуществляет производство и реализацию подакцизных товаров, а также добычу и реализацию полезных ископаемых, за исключением общераспространенных полезных ископаемых;

не находится в стадии ликвидации, реорганизации или банкротства, а также не имеет ограничения на осуществление хозяйственной деятельности;

не является иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны) в отношении такого юридического лица, в совокупности превышает 50 процентов.

Сфера деятельности:

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Перечень прилагаемых документов:

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Прилагаю документы на ____ листах.

Способ направления результата/ответа (лично, уполномоченному лицу, почтовым отправлением, электронной почтой) _____________________________________________________________

1) если в поле "Способ направления результата/ответа" выбран вариант "уполномоченному лицу", то указывается Ф.И.О. (полностью) _________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность:

Документ _________ серия _______ N ___________ Дата выдачи ____________

Выдан ___________________________________________________________

Контактный телефон: _______________________________________________

Реквизиты доверенности (при наличии доверенности): ____________________

__________________________________________________________________

2) Почтовый адрес, по которому необходимо направить результат/ответ (если в поле "Способ направления результата/ответа" выбран вариант "почтовым отправлением"): ______________

__________________ _________ ______________________

(Должностное лицо) (подпись) (расшифровка подписи)

М.П. "___" ___________ 20__ г.

_________________________________________ _________ _____________________

(Ф.И.О. сотрудника, принявший заявление) (подпись) (расшифровка подписи)

"___" ___________ 20__ г.".