Приложение 3

Приложение 3
Утверждено
постановлением Администрации
Ленинского района
от 30 марта 2020 года N 150
в редакции
постановления Администрации
Ленинского района
от 10 апреля 2020 г. N 174

                                 Форма

        <бланк организации /индивидуального предпринимателя*>

                                Справка 

                          работодателя (ИНН)

Дата выдачи "__"________ 2020 г.                          N_________

Настоящая справка выдана

____________________________________________________________________

                        (Ф.И.О*., дата рождения)

паспорт ___________________________________________________________,

                    (серия, номер, дата выдачи паспорта)

адрес регистрации по месту жительства или по месту пребывания:______

___________________________________________________________________,

адрес фактического проживания: _____________________________________

___________________________________________________________________,

                    (адрес фактического проживания)

о том, что он (она) работает в _____________________________________

                                   (наименование организации,

____________________________________________________________________

          индивидуального предпринимателя, ИНН, ОГРН)

и осуществляет деятельность ________________________________________

                             (сфера, на которую не распространяется

____________________________________________________________________.

 действие запретов и ограничений, введенных в целях предотвращения

    распространения новой коронавирусной инфекции (2019-nCoV)

Место осуществления деятельности: __________________________________

                                (адрес места фактического нахождения

____________________________________________________________________

рабочего места или территория осуществления разъездной деятельности)

Достоверность настоящих сведений может быть проверена по номеру

телефона:___________________.

Руководитель                 _________   ___________________________

(иное уполномоченное лицо)   (подпись)       (фамилия, инициалы)

                             М.П.*

* - при наличии

Руководитель аппарата Администрации Ленинского района

Л.И. Чуб

Начальник отдела по вопросам гражданской обороны, чрезвычайных ситуаций и охраны труда Администрации Ленинского района

Р.В. Красиков