Приложение 2

Приложение 2
к постановлению Правительства
Тверской области
от 13.04.2020 N 186-пп

"Приложение 1
к Положению о предоставлении
служебных жилых
помещений государственного
жилищного фонда Тверской
области работникам
государственных учреждений
Тверской области

                                  _______________________________________

                                   (наименование государственного

                                    учреждения Тверской области)

                                  от_____________________________________

                                    (должность, фамилия, имя,

                                             отчество (при наличии)

                                  проживающего(ей) по адресу:

                                  _______________________________________

                                  Заявление

     о  принятии  на  учет  в  качестве  нуждающегося  в   предоставлении

                      служебного жилого помещения

     Прошу принять меня на учет в качестве нуждающегося в  предоставлении

служебного  жилого   помещения   и   предоставить   жилое     помещение в

__________________________. (наименование населенного пункта)

     Состав семьи:

     _____________________________________________________________;

     (степень  родства,  фамилия,  имя,  отчество  (при    наличии), дата

рождения, адрес места жительства)

     _____________________________________________________________;

     _____________________________________________________________.

     К заявлению прилагаю следующие документы:

     _____________________________________________________________;

     _____________________________________________________________;

     _____________________________________________________________.

     Подписывая настоящее  заявление,  я  даю  согласие  на   обработку и

использование моих персональных данных, а также  передачу  третьим  лицам

данных, содержащихся в заявлении, в соответствии с Федеральным законом от

27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных":

     Заявитель: "_______" __________________________________________

                 (подпись)  (фамилия, имя, отчество (при наличии)

     Члены семьи заявителя: "_______" ______________________________

                            (подпись)       (фамилия, имя,

                                            отчество (при наличии)

     Согласие  на   обработку   и   использование     персональных данных

предоставляется каждым совершеннолетним членом семьи.".