Приложение. Акт об исполнении (неисполнении) решения о сносе самовольной постройки либо решения о сносе самовольной постройки или приведении ее в соответствие с установленными требованиями

Приложение
к Положению о сносе самовольных
построек или приведении их в
соответствие с установленными
требованиями на территории
муниципального образования
"Город Улан-Удэ"

Акт об исполнении (неисполнении) решения о сносе самовольной постройки либо решения о сносе самовольной постройки или приведении ее в соответствие с установленными требованиями

г. Улан-Удэ	"__" _______________ г.
	Время: ч _____ мин. _____

Настоящий акт составлен ______________________________________________

(наименование органа, Ф.И.О., должность лица, составившего акт)

о том, что ___________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии), место жительства гражданина, наименование, место нахождения, ОГРН и ИНН юридического лица, создавшего или возведшего самовольную постройку/фамилия, имя, отчество (при наличии), место жительства гражданина, наименование, место нахождения, ОГРН и ИНН правообладателя земельного участка, на котором создана или возведена самовольная постройка (в случае отсутствия сведений о лице, создавшем или возведшем самовольную постройку))

создавший или возведший самовольную постройку __________________________

____________________________________________________________________ ,

(характеристика и место расположения самовольной постройки)

исполнил (не исполнил) _______________________________________________,

(реквизиты соответствующего решения о сносе самовольной постройки либо решения о сносе самовольной постройки или приведении ее в соответствие с установленными требованиями)

самовольная постройка снесена (не снесена), приведена (не приведена) в соответствие с установленными требованиями (нужное подчеркнуть).

Приложения:

____________________________________________________________________

Подпись лица, составившего акт:
	(подпись, фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, составившего акт)

С актом ознакомлен(а) (при наличии):
	(подпись лица, которое создало или возвело самовольную постройку, а при отсутствии сведений о таком лице - правообладателя земельного участка, на котором создана или возведена самовольная постройка)