Приложение N 1. Справка об осуществлении трудовой деятельности

Приложение N 1
к порядку передвижения лиц
и транспортных средств
в период действия режима
повышенной готовности на
территории Калининградской области

Форма

Справка

Дата выдачи "__" ___________ 2020 года                     N _______

Настоящая справка выдана ___________________________________________

                            (фамилия, имя, отчество (при наличии),

                                         дата рождения)

о том, что он (она) работает в _____________________________________

                               (наименование работодателя, ИНН, ОГРН)

____________________________________________________________________

и осуществляет деятельность ________________________________________

____________________________________________________________________

          (сфера, на которую не распространяется действие

                       запретов и ограничений)

Место осуществления деятельности:

____________________________________________________________________

 (адрес места фактического нахождения рабочего места или территория

               осуществления разъездной деятельности)

График занятости работника на рабочем месте *: _____________________

Справка выдана с _______________________ по ________________________

Адрес места регистрации (пребывания) работника: ____________________

Адрес фактического проживания работника: ___________________________

Достоверность   настоящих   сведений может быть  проверена по номеру

телефона: __________________________________________________________.

Данная   справка   действительна   только   при   наличии  документа,

удостоверяющего личность.

Руководитель

__________________________     _______________  ____________________

(иное уполномоченное лицо)        (подпись)      (фамилия, инициалы)

М.П. (при наличии)

*   Перемещение   граждан к месту работы и обратно  осуществляется в

кратчайшее время, +/-1 час.