Приложение N 1. Заявка на предоставление субсидии на возмещение затрат по замене бытового газоиспользующего оборудования в помещениях общего пользования многоквартирных домов и жилых помещениях муниципального жилищного фонда, на 2020 год

Приложение N 1
к Порядку предоставления субсидии
на возмещение затрат по замене
бытового газоиспользующего
оборудования в помещениях общего
пользования многоквартирных домов и
жилых помещениях муниципального
жилищного фонда, на 2020 год

Председателю департамента

жилищно-коммунального хозяйства

администрации города Липецка

___________________________________

(Ф.И.О.)

Заявка
______________________________________________________

(для юридического лица)

на предоставление субсидии на возмещение затрат по замене бытового газоиспользующего оборудования в помещениях общего пользования многоквартирных домов и жилых помещениях муниципального жилищного фонда, на 2020 год

Ознакомившись с условиями предоставления субсидии, Получатель субсидии ____________________________________________________________

(наименование Получателя субсидии)

желает получить субсидию на возмещение затрат на цели, предусмотренные действующим Порядком.

Получатель субсидии подтверждает, что вся информация, содержащаяся в заявке и прилагаемых к ней документах, является подлинной.

1.	Наименование Получателя субсидии
2.	Юридический адрес Получателя субсидии
3.	Почтовый адрес Получателя субсидии
4.	Ф.И.О. руководителя, его контактные данные
5.	Реквизиты банковского счета для перечисления субсидии
6.	Запрашиваемая сумма субсидии
7.	Перечень прилагаемых документов, в том числе:

Руководитель _____________ ________________________________________

подпись должность, расшифровка подписи

М.П.

Главный бухгалтер ____________ _____________________________________

подпись расшифровка подписи