Приложение N 1. Представление на участие в конкурсе среди субъектов малого и среднего предпринимательства Омского муниципального района Омской области в сфере развития предпринимательства

Приложение N 1
к Положению
о ежегодном конкурсе
среди субъектов малого и среднего
предпринимательства Омского
муниципального района Омской
области в сфере развития
предпринимательства

                              ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

              на участие в конкурсе среди субъектов малого

          и среднего предпринимательства Омского муниципального

       района Омской области в сфере развития предпринимательства

_________________________________________________________________________

  (наименование территориального органа федерального или регионального

_________________________________________________________________________

     органа исполнительной власти по Омскому району, органа местного

_________________________________________________________________________

     самоуправления сельского (городского) поселения Омского района

_________________________________________________________________________

  организации, образующей инфраструктуру поддержки предпринимательства,

_________________________________________________________________________

   действующей на территории Омской области, общественного объединения

_________________________________________________________________________

      предпринимателей, действующего на территории Омского района,

                           иной организации)

Представляется на участие в конкурсе по номинации:

_________________________________________________________________________

1. Полное наименование субъекта малого и среднего предпринимательства

_________________________________________________________________________

2. Юридический адрес, фактический адрес, телефоны/факс, адрес электронной

   почты

_________________________________________________________________________

3. Год создания (регистрации); этапы становления бизнеса

_________________________________________________________________________

4. Общие сведения об организации (индивидуальном предпринимателе):

Регистрационный номер ___________________________________________________

Дата регистрации ________________________________________________________

Место регистрации _______________________________________________________

ИНН _____________________________________________________________________

Код КПП _________________________________________________________________

Коды ОКВЭД ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Наименование основного вида деятельности:

_________________________________________________________________________

5. Руководство  субъекта  малого  и  среднего  предпринимательства  и его

   трудовой опыт по профилю реализуемой деятельности

_________________________________________________________________________

6. Участие   в  общественной  жизни  Омского муниципального района Омской

области,   в   том   числе   в   социальных   программах  и мероприятиях,

благотворительная  деятельность   на  территории  Омского  муниципального

района Омской области

_________________________________________________________________________

Настоящим подтверждаю, что на момент подачи заявки

_________________________________________________________________________

   (полное наименование субъекта малого и среднего предпринимательства)

              не находится в стадии ликвидации (банкротства).

     Руководитель    представляющего    (ей)    территориального   органа

федерального  или  регионального  органа исполнительной власти по Омскому

району,  органа  местного самоуправления сельского (городского) поселения

Омского        района,        организации     инфраструктуры    поддержки

предпринимательства,    действующей    на    территории  Омской  области,

общественного  объединения  предпринимателей,  действующего на территории

Омского района, иной организации _______________ (________________________)

М.П.

"____" ____________ 20 ____ г.

Руководитель юридического лица, предполагаемый участник конкурса.

______________________ (________________________________________)

Индивидуальный предприниматель, предполагаемый участник конкурса.

______________________ (________________________________________)

М.П.

"____" __________________ 20 ____ г.

Я, ______________________________________________________________________

                 (ФИО индивидуального предпринимателя)

даю  согласие на обработку моих  персональных  данных  в  соответствии  с

Федеральным  законом  от  27.07.2006  N 152-ФЗ "О персональных данных", в

целях    проведения    конкурса    среди   субъектов  малого  и  среднего

предпринимательства  Омского муниципального района Омской области в сфере

развития предпринимательства.

Индивидуальный предприниматель, предполагаемый участник конкурса.

______________________ (________________________________________)

М.П.

"____" __________________ 20 ____ г.