Приложение. Заявление о назначении и выплате ежемесячного пособия в отдел (филиал) КУ ОО "Областной центр социальной защиты населения"

Приложение
к Порядку предоставления ежемесячного
пособия постоянно проживающему на
территории Орловской области одному из
родителей военнослужащих, сотрудников
органов внутренних дел, погибших при исполнении
обязанностей военной службы (служебных обязанностей)
в период выполнения задач в условиях вооруженного
конфликта в Чеченской Республике и на прилегающих
к ней территориях Российской Федерации, отнесенных
к зоне вооруженного конфликта, с декабря 1994 года
по декабрь 1996 года, а также в ходе контртеррористических
операций на территории Северо-Кавказского региона
с августа 1999 года, которым присвоено звание
Героя Российской Федерации (посмертно)

                                                                    Форма

                            Заявление

           о назначении и выплате ежемесячного пособия

  в отдел (филиал) КУ ОО "Областной центр социальной защиты населения"

     по ___________________________________________________ району

_________________________________________________________________________

        (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

_________________________________________________________________________

   (адрес места жительства: населенный пункт, улица, дом, квартира)

_________________________________________________________________________

                  (дата рождения: число, месяц, год)

_________________________________________________________________________

              (серия и номер паспорта, когда и кем выдан)

     Прошу    назначить  ежемесячное  пособие  в  соответствии  с  указом

Губернатора    Орловской    области   от  31  марта  2020 года  N 146  "О

дополнительных  мерах  социальной поддержки отдельным категориям граждан,

постоянно проживающим на территории Орловской области".

     Прошу производить выплату ежемесячного пособия

     в кредитную организацию _____________________________________

     на счет N ___________________________________________________

     либо  путем  доставки на дом организацией федеральной почтовой связи

(только  в  случаях,  когда  в  населенном  пункте  по  месту  жительства

получателя    ежемесячного  пособия  отсутствуют  кредитные  организации,

филиалы   кредитных  организаций,  внутренние  структурные  подразделения

кредитных  организаций  и их филиалов, осуществляющие банковские операции

по  привлечению  денежных  средств  физических  лиц  во  вклады  и  (или)

открытие и ведение банковских счетов физических лиц).

     К заявлению прилагаю:

     1)  копию  документа,  удостоверяющего  личность  и постоянное место

жительства на территории Орловской области;

     2)    копию  документа,  содержащего  сведения  о  счете  заявителя,

открытом в отделении кредитной организации;

     3)  справку  (сведения) о гибели военнослужащего, сотрудника органов

внутренних  дел,  погибшего  при  исполнении  обязанностей военной службы

(служебных    обязанностей)    в   период  выполнения  задач  в  условиях

вооруженного  конфликта  в  Чеченской  Республике  и на прилегающих к ней

территориях    Российской   Федерации,  отнесенных  к  зоне  вооруженного

конфликта,  с  декабря  1994 года  по  декабрь  1996 года, а также в ходе

контртеррористических  операций  на территории Северо-Кавказского региона

с августа 1999 года (представляется по собственной инициативе);

     4) копию свидетельства о смерти;

     5)    копию   документа,  подтверждающего  родственные  отношения  с

погибшим (копию свидетельства о рождении и другие);

     6)    копию   документа,  подтверждающего  присвоение  звания  Героя

Российской Федерации (посмертно);

     7)    копию    документа,  удостоверяющего  личность,  и  документа,

удостоверяющего  полномочия  законного  представителя  (в  случае  подачи

документов законным представителем).

     ____________________________________________________________________

     Я  даю  свое  согласие  на обработку в установленном порядке отделом

(филиалом)  КУ  ОО  "Областной  центр  социальной  защиты населения" моих

персональных данных в целях предоставления ежемесячного пособия.

     Дата обращения _________ 20___ г.      _________________________

                                               (подпись заявителя)

     Дата регистрации _______ 20___ г.    N регистрации __ ______________

                                                    (подпись специалиста)