Приложение N 1. Заявление о получении разрешения представителя нанимателя на участие на безвозмездной основе в управлении некоммерческой организацией в качестве единоличного исполнительного органа или вхождения в состав ее коллегиального органа управления

Приложение N 1
к Порядку
получения государственными
гражданскими служащими департамента
агропромышленного комплекса Костромской
области разрешения представителя нанимателя
на участие на безвозмездной основе в
управлении некоммерческими организациями

(ФОРМА)

                                   ______________________________________

                                    (должность представителя нанимателя,

                                   ______________________________________

                                                   Ф.И.О.)

                                   ______________________________________

                                   (наименование государственного органа)

                                   от ___________________________________

                                        (Ф.И.О., должность гражданского

                                                   служащего)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

       о получении разрешения представителя нанимателя на участие

           на безвозмездной основе в управлении некоммерческой

       организацией в качестве единоличного исполнительного органа

       или вхождения в состав ее коллегиального органа управления

     В соответствии с пунктом  3  части  1  статьи 17 Федерального закона

от 27 июля   2004   года  N  79-ФЗ  "О государственной гражданской службе

Российской Федерации" прошу разрешить мне участие на безвозмездной основе

в управлении некоммерческой организацией ________________________________

_________________________________________________________________________

                 (наименование некоммерческой организации)

в  качестве  единоличного  исполнительного  органа, вхождения в состав ее

коллегиального органа управления (нужное подчеркнуть).

ИНН некоммерческой организации __________________________________________

Адрес места нахождения некоммерческой организации _______________________

_________________________________________________________________________

     Участие в управлении некоммерческой организацией будет

осуществляться  в  свободное  от  службы  время  и не  повлечет  за собой

возникновения   конфликта   интересов    или   возможности  возникновения

конфликта интересов при исполнении должностных обязанностей.

"___" ___________ 20__ г. ___________ ___________________________________

                           (подпись)         (расшифровка подписи)

Регистрационный номер в журнале регистрации заявлений ___________________

Дата регистрации заявления "____" _______________ 20___ г.

_________________________________________________________________________

(подпись лица,  зарегистрировавшего заявление) (расшифровка подписи)