Приложение N 1. Форма заявления родителя (законного представителя) на предоставление компенсации на обеспечение бесплатным питанием отдельных категорий обучающихся, осваивающих основные общеобразовательные программы начального общего образования с применением электронного обучения и дистанционных образовательных технологий

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено. - Постановление Администрации муниципального образования город Ирбит Свердловской области от 16 апреля 2020 г. N 566-ПА

Изменения распространяются на правоотношения, возникшие с 18 марта 2020 г.

См. предыдущую редакцию

Приложение N 1
к постановлению
администрации Муниципального
образования город Ирбит
от 15 апреля 2020 года N 561-ПА
(с изменениями от 16 апреля 2020 г.)

 Форма заявления родителя (законного представителя) на предоставление

  компенсации на обеспечение бесплатным питанием отдельных категорий

   обучающихся, осваивающих основные общеобразовательные программы

  начального общего образования с применением электронного обучения

             и дистанционных образовательных технологий

                                      Директору _________________________

                                                    наименование

                                      ___________________________________

                                        общеобразовательной организации

                                      от ________________________________

                                           Ф.И.О., адрес проживания

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      паспорт ___________________________

                                      серия, номер, кем, когда выдан

                                      ___________________________________

                                      конт.тел. _________________________

                          Заявление

     Прошу   назначить   и   выплачивать   мне   денежную компенсацию  на

обеспечение бесплатным питанием на моего ребенка ________________________

________________________________________________________________________,

                       Ф.И.О. ребенка, класс

отнесенного к категории (отметить "Х"):

  /-\

  \-/дети-сироты;

  /-\

  \-/дети, оставшиеся без попечения родителей;

  /-\

  \-/лица   из  числа  детей-сирот  и  детей,  оставшихся  без  попечения

родителей;

  /-\

  \-/дети    из    семей,   имеющих  среднедушевой  доход  ниже  величины

прожиточного минимума, установленного в Свердловской области;

  /-\

  \-/дети из многодетных семей;

  /-\

  \-/дети    с    ограниченными   возможностями  здоровья,  в  том  числе

дети-инвалиды;

  /-\

  \-/проживающего    со    мной    совместно,   являющегося  обучающимся,

осваивающим    основные    общеобразовательные  программы  с  применением

электронного обучения и дистанционных образовательных технологий.

     К заявлению прилагаю следующие копии документов:

     1.  копию  паспорта  или  иного  документа, удостоверяющего личность

заявителя (при отсутствии в образовательной организации);

     2.   сведения  о  банковских  реквизитах  и  номере  лицевого  счета

заявителя,  открытого в кредитной организации Российской Федерации на имя

заявителя;

     3.  копию  документа,  подтверждающего отнесение ребенка к категории

"дети-сироты",  "дети,  оставшиеся  без  попечения  родителей",  "лица из

числа  детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей", "дети из

многодетных семей", "ребенок-инвалид" (при наличии нужное подчеркнуть).

______________________________     ______________________________________

            (дата)                         (подпись заявителя)

     В  соответствии  с  Федеральным  законом  от  27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных данных" я, ________________________________________________,

                           Ф.И.О. родителя (законного представителя)

даю свое согласие _______________________________________________________

                      наименование общеобразовательной организации

на   обработку   моих/моего   ребенка   персональных  данных, указанных в

заявлении, а также их передачу   в  электронной форме по открытым каналам

связи  сети   Интернет   в   государственные   и   муниципальные органы и

долгосрочное использование в целях  предоставления   муниципальной услуги

согласно действующего законодательства Российской Федерации.

     Настоящее  согласие  может  быть  отозвано мной в письменной форме и

действует  до  даты  подачи  мной  заявления об отзыве. С порядком подачи

заявления в электронном виде ознакомлен.

______________________________  _________________________________________

             (дата)                       (подпись заявителя)