Приложение 3. Анкета

Информация об изменениях:

Решение дополнено приложением 3 с 5 мая 2021 г. - Решение Думы Находкинского городского округа Приморского края от 28 апреля 2021 г. N 834-НПА

Приложение 3
к решению Думы Находкинского
городского округа
от 25.03.2020 N 582-НПА

                                   Анкета

                          1. Сведения о супруге

Фамилия _________________________________________________________________

Имя _____________________________________________________________________

Отчество ________________________________________________________________

Дата рождения ___________________________________________________________

Место рождения __________________________________________________________

             (в соответствии с паспортом гражданина Российской Федерации)

Имеющиеся государственные, ведомственные награды,   награды   Приморского

края и даты награждений (при наличии): __________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Имеющиеся    поощрения     Губернатора Приморского края, Законодательного

Собрания   Приморского   края,     органов местного самоуправления и даты

поощрений (при наличии): ________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                           2. Сведения о супруге

Фамилия _________________________________________________________________

Имя _____________________________________________________________________

Отчество ________________________________________________________________

Дата рождения ___________________________________________________________

Место рождения __________________________________________________________

             (в соответствии с паспортом гражданина Российской Федерации)

Имеющиеся государственные, ведомственные награды,  награды    Приморского

края и даты награждений (при наличии): __________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Имеющиеся    поощрения     Губернатора Приморского края, Законодательного

Собрания    Приморского    края,   органов местного самоуправления и даты

поощрений (при наличии): ________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                            3. Общие сведения

Домашний адрес супругов: ________________________________________________

Свидетельство о заключении брака:

N ______ от "__" _____________ ___ г.

Краткая характеристика семьи, претендующей на награждение почетным знаком

Приморского края "Семейная доблесть":

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       4. Прилагаемые к данной анкете документы (на обоих супругов)

копия паспорта (страницы с указанием фамилии, имени, отчества,    серии и

номера паспорта, даты его выдачи, сведений о регистрации);

копии документов об образовании;

копия документа, подтверждающего трудовую деятельность;

согласие на обработку персональных данных;

копия свидетельства о браке;

копия свидетельства о рождении ребенка (детей);

материалы, характеризующие семью, в том числе подтверждающие    достойное

воспитание детей и их достижения, участие указанных лиц     в общественно

значимой деятельности на территории Приморского края (при наличии).

"____" _________________ 20___ г.                    ____________________

                                                           (подпись)