Приложение 8. Акт готовности системы теплопотребления объекта к отопительному периоду 2020 - 2021 годов

Приложение 8
к постановлению администрации
города Перми
от 13 апреля 2020 г. N 347

                           Акт

  готовности системы теплопотребления объекта к отопительному периоду

                    2020 - 2021 годов

Уполномоченное лицо теплоснабжающей организации: ________________________

_________________________________________________________________________

                      (должность, Ф.И.О.)

     в присутствии представителя   потребителя  тепловой   энергии (лица,

ответственного за исправное состояние и безопасную эксплуатацию  тепловой

энергоустановки) _______________________________________________________,

                     (должность, Ф.И.О., наименование организации)

приказ N ___ от "_____" __________ 20__ г., удостоверение проверки знаний

ПТЭТЭ, ПТБ и инструкций N __ от "___" __________ 20___ г., выдан ________

________________________________________________________________________,

          (наименование организации, выдавшей удостоверение)

составили    настоящий   акт о том,   что проведена   проверка   и осмотр

теплопотребляющей энергоустановки потребителя тепловой энергии  (тепловых

сетей,    оборудования,   технической   документации   и   так    далее),

расположенного по адресу: г. Пермь, ул. ________________________________.

                                           (адрес объекта проверки)

     на  предмет  выполнения  требований  по  подготовке   к   работе   в

осенне-зимний  период,  установленных   ПТЭТЭ   (утвержденными   приказом

Министерства энергетики Российской Федерации от 24 марта 2003 г. N 115) и

Правилами оценки готовности  к  отопительному  периоду  для  потребителей

тепловой  энергии   (утвержденными   приказом   Министерства   энергетики

Российской Федерации от 12 марта 2013 г. N 103):

   I. Проверка выполнения установленных требований путем участия

         представителя теплоснабжающей организации в приемке

N	Наименование мероприятия	Результат выполнения мероприятия		Примечание
		выполнено/ не выполнено	дата выполнения
1	2	3	4	5
1	Промывки системы отопления
2. Гидравлических испытаний на прочность и плотность
2.1	Системы отопления
2.2	Трубопроводов тепловых сетей Потребителя
2.3	Теплового ввода
2.4	Узла управления
2.5	Водоподогревателя отопления
2.6	Водоподогревателя ГВС
2.7	Системы вентиляции (калориферных установок)
3	Установки/ревизии сужающих устройств

  II. Визуальный осмотр выполнения установленных требований

N	Наименование мероприятия	Результат выполнения мероприятия		Примечание
		наличие/ отсутствие	Исправное/ неисправное
1	2	3	4	5
4	Приборов учета:
4.1	Тепловой энергии
4.2	Отопления
4.3	ГВС
5	Наличия и состояния запорно-регулирующей арматуры на систему отопления здания
6	Наличия и состояния запорной арматуры и фланцевых соединений системы вентиляции
7	Состояния тепловой изоляции ИТП
8	Отсутствия перемычек между подающим и обратным трубопроводами
9	Отсутствия прямых соединений трубопроводов с водопроводом и канализацией
10. Устройств защиты системы теплоснабжения (в соответствии с проектом):
10.1	Автоматического регулятора температуры отопления
10.2	Автоматического регулятора температуры ГВС
10.3	Автоматического регулятора расхода теплоносителя для калориферной установки
10.4	Предохранительных клапанов (регуляторов) давления теплоносителя 1 контур
11. Контрольно-измерительных приборов в контрольных точках:
11.1	Манометров (поверенных):
11.2	Термометров (поверенных):
12. Технической документации
12.1	Проектной документации
12.2	Паспорта (исполнительной документации) ИТП
12.3	Принципиальной схемы ИТП
12.4	Типовой инструкции для обслуживающего персонала ИТП
12.5	Программы действий обслуживающего персонала по предупреждению размораживания трубопроводов и систем отопления здания при аварийных отключениях теплоснабжения в условиях отрицательных температур наружного воздуха
13	Соответствия ИТП и системы отопления проекту
14	Наличия освещения в индивидуальном тепловом пункте (ИТП)
15	Наличия запоров помещения ИТП

16. Наличия неурегулированной задолженности _____________________________

                                                (имеется/не имеется)

Заключение

Потребителем ______________________________________________ установленные

                      (наименование организации)

требования по технической  готовности  теплопотребляющей  энергоустановки

объекта по адресу: г. Пермь, ул. ________________________________________

                                       (адрес объекта проверки)

к отопительному периоду 2020 - 2021 годов ______________________________.

                                             (выполнены/не выполнены)

Представитель теплоснабжающей организации				Представитель потребителя тепловой энергии
(полное наименование и ИНН организации)				(полное наименование и ИНН организации)
	/				/
(подпись/печать)		(Ф.И.О.)		(подпись/печать)		(Ф.И.О.)