Приложение N 1. Заявка на участие во Всероссийских соревнованиях среди школьников по самбо в рамках Всероссийского проекта "Самбо в школу"

Приложение N 1

ЗАЯВКА
на участие во Всероссийских соревнованиях среди школьников по самбо в рамках Всероссийского проекта "Самбо в школу"

Регион __________________________________________________________________

Общеобразовательная организация (название по Уставу) ____________________

_________________________________________________________________________

N п/п	Ф.И.О. участника	Дата рождения	Разряд, звание	Весовая категория	Ведомство, ФСО	Спортивная организация	Ф.И.О тренера	Допуск врача
1
2
3
4
5
6
7
8
9

Допущено к участию во Всероссийском (финальном) этапе ____ человек.

Врач ____________   _____________________________

М.П.    подпись          Ф.И.О. полностью

Руководитель команды: ___________   _________   _________________________

М.П.                   должность     подпись         Ф.И.О. полностью

Руководитель общеобразовательной

организации: _______________   ______________   _________________________

 М.П.           должность         подпись            Ф.И.О. полностью