Приложение N 2. Заявление на выдачу удостоверения

Приложение N 2

к Положению о территориальном

общественном самоуправлении на

территории Грайворонского городского округа

                           Председателю Совета депутатов

                           Грайворонского городского округа

                           ______________________________________________

                                            И.О.Фамилия

                           председателя Совета ТОС "____________________"

                                                       (наименование)

                           _____________________________________________,

                                           И.О.Фамилия

                           проживающего по адресу: ______________________

                           ______________________________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

    Прошу выдать удостоверение председателя Совета ТОС "_______________".

                                                         (наименование)

    При прекращении полномочий председателя Совета ТОС "________________"

                                                         (наименование)

обязуюсь  возвратить   удостоверение  в  Совет  депутатов  Грайворонского

городского округа.

    Протокол  об   избрании  на   должность   руководителя   органа   ТОС

от "__" ________ 20__ г. N ____ прилагается.

Подпись                                          "__" ___________ 20__ г.