Приложение

Приложение

Приложение N 1
к Порядку и условиям

                                                        Губернатору

                                                        Кировской области

                                                        (Ф.И.О.)

О присвоении почетного звания

"Заслуженный работник культуры

Кировской области"

                          ХОДАТАЙСТВО

Просим присвоить почетное    звание "Заслуженный    работник    культуры

Кировской области" ______________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество (при наличии), должность,

                                       место работы)

_________________________________________________________________________

                       (краткая формулировка заслуг)

_________________________________________________________________________

Приложение: 1. Наградной лист на _____ л. в 1 экз.

2. Согласие на получение и обработку персональных данных на ________ л. в

1 экз.

Уполномоченное должностное

лицо организации

(органа местного самоуправления) ____________ ___________________________

                                   (подпись)     (расшифровка подписи)