Приложение. Заявление о предоставлении ежегодного денежного вознаграждения

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Предоставление выплат гражданам,

удостоенным звания "Почетный гражданин"

Заместителю Главы города Дудинки -

Председателю Комитета по обеспечению

деятельности органов местного

самоуправления Администрации

города Дудинки

от _____________________________

_______________________________

_______________________________

(фамилия, имя, отчество)

адрес проживания: ______________

_______________________________

дом __________ кв. ______________

телефон ________________________

                                   Заявление

     В  соответствии с пунктом 22 Положения о присвоении звания "Почетный

гражданин  города  Дудинки",  прошу  предоставить  мне ежегодное денежное

вознаграждение.

     К заявлению прилагаю следующие документы:

     1) копию документа, удостоверяющего личность;

     2) копию удостоверения "Почетный гражданин города Дудинки";

     3) копию страхового номера индивидуального лицевого счета (СНИЛС);

     4) копия идентификационного номера налогоплательщика (ИНН);

     5) доверенность (в случае, если обращается представитель Заявителя).

"___" _________ 20___ г.                        _________________________

                                                     (подпись заявителя)

"___" _________ 20___ г.  ___________   _________________________________

                            подпись             Ф.И.О. специалиста,

                                              принявшего документы