Приложение N 2. Заявка о согласовании создания места (площадки) накопления твердых коммунальных отходов

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2

к Административному регламенту предоставления

муниципальной услуги по принятию решения

о согласовании создания мест (площадок) накопления

твердых коммунальных отходов на территории

муниципального образования город Дудинка

Администрация города Дудинки

от ______________________________________

(Ф.И.О. физического лица (последнее - при

наличии), наименование юридического лица)

Зарегистрированного по адресу:

г. ________________ р-н _________________

ул. _____________________________________

дом ______________ кв. (офис) ___________

ИНН _____________________________________

ОГРН ____________________________________

телефон _________________________________

Реквизиты документа, удостоверяющего

личность (для физического лица):

_________________________________________

адрес электронной почты (при наличии):

_________________________________________

                                 Заявка

Прошу согласовать создание места (площадки) накопления твердых

коммунальных отходов по адресу: _________________________________________

________________________________________________________________________,

в районе _______________________________________________________________;

Согласно прилагаемой схеме масштаба 1:2000;

Площадка, размер (длина х ширина) __________, площадью ___________ кв.м.,

покрытие _______________________________________________________________;

     сведения    об    одном    или    нескольких  объектах  капитального

строительства,  территории (части территории) муниципального образования,

при  осуществлении  деятельности,  на  которых у физических и юридических

лиц    образуются    твердые    коммунальные    отходы,   складируемые  в

соответствующих  местах  (на  площадках)  накопления твердых коммунальных

отходов

Способ получения согласования ___________________________________________

_______________                                       ___________________

   (дата)                                                    (подпись)