Приложение 3

Приложение 3
к Постановлению Правительства
Чукотского автономного округа
от 16 апреля 2020 года N 177

"Приложение 4
к Порядку предоставления субсидии
из окружного бюджета некоммерческим организациям
на финансовое обеспечение затрат, связанных
с обеспечением деятельности микрофинансовой организации

Форма

В Департамент финансов,
экономики и имущественных отношений
Чукотского автономного округа

Заявление
на перечисление из окружного бюджета субсидии на финансовое обеспечение затрат, связанных с обеспечением деятельности микрофинансовой организации, в рамках соглашения N _______ от ___________ г.

В соответствии с заключенным соглашением N _______ от "___" __________ года прошу перечислить _________________________________________________ (указать организационно-правовую форму и полное наименование микрофинансовой организации) средства субсидии в размере ____________ рублей (цифрами и прописью).

Руководитель организации _________________ _______________

(подпись) (Ф.И.О.)

"____" ____________ 20__ года

М.П. (при наличии)".