Приложение 3. Разъяснения субъекту персональных данных о юридических последствиях отказа предоставить свои персональные данные

Приложение 3
к Правилам обработки
и организации защиты
персональных данных
в Совете депутатов
рабочего поселка Кольцово

                            РАЗЪЯСНЕНИЯ

     субъекту персональных данных о юридических последствиях

           отказа предоставить свои персональные данные

Мне, ______________________________________________________________,

                     (фамилия, имя, отчество)

____________________________________________________________________

      (вид документа, удостоверяющего личность, серия, номер,

                         когда и кем выдан)

____________________________________________________________________

разъяснены следующие  юридические  последствия  отказа  предоставить

свои персональные  данные  уполномоченным  на обработку персональных

данных лицам Совета депутатов рабочего поселка Кольцово, для _______

____________________________________________________________________

                         (цели обработки)

____________________________________________________________________

    (указываются юридические последствия отказа для конкретной

                          цели обработки)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Субъект персональных данных:

__________________________  ____________________ ___________________

 (фамилия, имя, отчество)        (подпись)              (дата)

Разъяснения предоставил:

__________________________  ____________________ ___________________

 (фамилия, имя, отчество)        (подпись)              (дата)