Приложение N 3. Справка для лиц, чье нахождение на рабочем месте является необходимым для обеспечения функционирования организаций

Приложение N 3
к приказу Министерства
агропромышленного комплекса
и потребительского рынка
Свердловской области
от 7 апреля 2020 г. N 176

Форма

                                СПРАВКА

                 _____________________________________

                   (наименование работодателя, ИНН)

"_____" ___________ 2020 г.                                  N __________

        дата выдачи

     Настоящая справка выдана __________________________________________,

                                (указать ФИО, дату рождения сотрудника)

паспорт серии _____ N ___________ выдан ________________________________,

                                          (указать орган выдачи и дату

                                                 выдачи паспорта)

зарегистрированный (-ая) _______________________________________________,

                              (указать адрес регистрации по месту

                                жительства или месту пребывания)

фактически проживающий (-ая) ___________________________________________,

                               (указать адрес фактического проживания)

о том, что он (она) работает в __________________________________________

                                  (указать наименование организации,

                                  индивидуального предпринимателя, ИНН)

и осуществляет деятельность _____________________________________________

                               (указать сферу деятельности, на которую

                               не распространяется действие запретов и

                            ограничений, введенных в целях предотвращения

                            распространения новой коронавирусной инфекции

                                            (2019-nCov)

Место осуществления деятельности: _______________________________________

                                    (указать адрес места фактического

                                нахождения рабочего места или территория

                                  осуществления разъездной деятельности)

     Достоверность  настоящих  сведений  может  быть  проверена  по номер

телефона _______________________________________________________________.

Руководитель                      ____________________ __________________

(иное уполномоченное лицо)            (подпись)                (ФИО)

М.П.