Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению Администрации
Тюменского муниципального района
от 15 апреля 2020 года N 39

                                               В Администрацию Тюменского

                                                    муниципального района

                                               __________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

   о выдаче разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

                 N _______ от "____" ________ 20__ г.

     Сведения о заявителе:

фамилия,    имя,  отчество  (при   наличии),   дата   рождения,    данные

документа,        удостоверяющего        личность,        адрес     места

проживания: _____________________________________________________________

________________________________________________________________________;

                        (для физического лица)

информация  о  юридическом   лице   (полное   наименование,   юридический

адрес): ________________________________________________________________;

                       (для юридического лица)

информация    об    индивидуальном    предпринимателе   (фамилия,    имя,

отчество (при наличии), адрес места проживания): ________________________

________________________________________________________________________;

                 (для индивидуального предпринимателя)

идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) ________________________;

контактная информация: (тел./факс): ____________________________________.

     Данные    представителя   заявителя  (фамилия,  имя,  отчество  (при

наличии),  реквизиты  документа, подтверждающего полномочия представителя

заявителя): _____________________________________________________________

________________________________________________________________________;

  (указывается,  в  случае  если от имени заявителя за предоставлением

             муниципальной услуги обращается представитель)

контактная информация: (тел./факс): ____________________________________.

     Прошу  выдать  разрешение  на  установку  и  эксплуатацию  рекламной

конструкции,  сведения  о  которой,  указаны  в  прилагаемом к настоящему

заявлению проекте рекламной конструкции.

     Сведения    об    имуществе,  к  которому  присоединяется  рекламная

конструкция:

     наименование        и        назначение      объекта    недвижимости

________________________________________________________________________;

   (указывается    наименование    и    назначение   здания  (строения,

сооружения,  ограждения строительных площадок), к которому присоединяется

                рекламная конструкция, земельного участка)

     кадастровый  номер  объекта недвижимости (указывается в случае, если

объект прошел государственный кадастровый учет) <**>: __________________;

     форма  собственности  имущества, к которому присоединяется рекламная

конструкция:  частная  /  муниципальная  /  федеральная  /  собственность

Тюменской    области  /  государственная  собственность  не  разграничена

(нужное подчеркнуть);

     вид    и    основание   законного  владения  имущества,  к  которому

присоединяется рекламная конструкция <***>:

________________________________________________________________________;

   (указывается  владелец  имущества,  вид  права  владельца имущества,

                кадастровый номер объекта недвижимости)

     принадлежность    здания    (строения,    сооружения),   к  которому

присоединяется    рекламная    конструкция,    к   памятникам  истории  и

культуры _______________________________________________________________.

   (в  случае,  если  здание (строение, сооружение) является памятником

истории    и  культуры,  то  указывается  категория  историко-культурного

                             значения объекта)

     Срок   действия  договора  на  установку  и  эксплуатацию  рекламной

конструкции с "___" ________20__г. по "___" ________20__г.

     Срок,    на    который   испрашивается  разрешение  на  установку  и

эксплуатацию  рекламной  конструкции (для временных рекламных конструкций

и    рекламных    конструкций,    размещаемых  на  недвижимом  имуществе,

принадлежащем  заявителю на праве собственности, либо ином вещном праве):

________________________________________________________________________.

     Реквизиты  документа  об  уплате  государственной  пошлины за выдачу

разрешения    на    установку    и   эксплуатацию  рекламной  конструкции

________________________________________________________________________.

     Приложение: _______________________________________________________.

                   (документы, предусмотренные пунктом 2.6 Регламента)

Заявитель____________ (_________________________________________________)

(подпись) (фамилия, инициалы лица, подписавшего заявление, его должность)

     <*>  заявление может быть исполнено на бланке заявителя с отражением

информации, предусмотренной формой заявления;

     <**>  в случае размещения рекламной конструкции на здании (строении,

сооружении)  в  данной  строке указывается кадастровый номер всего здания

(строения,  сооружения), а не отдельных помещений, расположенных в нем. В

случае   размещения  рекламной  конструкции  на  ограждении  строительных

площадок указывается кадастровый номер земельного участка;

     <***>    в   случае  размещения  рекламной  конструкции  на  объекте

незавершенного    строительства,    ограждении    строительной   площадки

указываются  реквизиты  разрешения  на строительство объекта капитального

строительства,  реквизиты свидетельства о регистрации права собственности

на    объект    незавершенного    строительства    (если  была  проведена

регистрация).  В  случае  размещения  рекламной конструкции на имуществе,

которое  является  общей  собственностью,  в  данной  строке  указывается

данное    обстоятельство,   иные  сведения,  предусмотренные  строкой  не

вносятся.