Приложение N 11. Заявление о выдаче заверенной копии лицензии на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами (для индивидуального предпринимателя)

Приложение N 11
к Административному регламенту

В государственную жилищную инспекцию по Оренбургской области

Заявление
о выдаче заверенной копии лицензии на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами
(для индивидуального предпринимателя)

Прошу выдать заверенную копию лицензии на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

(указываются реквизиты лицензии на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами: дата выдачи, номер лицензии, номер бланка)

выданную Государственной жилищной инспекцией по Оренбургской области,

Ф.И.О (в случае, если имеется) индивидуального предпринимателя

_____________________________________________________________

Адрес места жительства лицензиата

_____________________________________________________________

Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя (ОГРНИП)

_____________________________________________________________

Номер телефона (факса) лицензиата

_____________________________________________________________

Адрес электронной почты (при наличии)

_____________________________________________________________

Прошу направить копию лицензии (нужное отметить):

в форме электронного документа по электронной почте ____________________________________________;
заказным почтовым отправлением по адресу: ____________________________________________;
нарочно.

"___" ___________ 20___
		(подпись)		(Ф.И.О.)