Приложение N 9. Заявление о получении сведений о конкретной лицензии

Приложение N 9
к Административному регламенту

	В государственную жилищную инспекцию по Оренбургской области
	от: ____________________________ _______________________________ (Ф.И.О., наименование организации)
	Контактные данные: _____________ _______________________________ (почтовый адрес для получения информации, телефон, e-mail)

Заявление
о получении сведений о конкретной лицензии

В соответствии с положениями действующего законодательства, прошу предоставить сведения о лицензии, выданной

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

(указывается полное наименование лицензиата, либо иные сведения о конкретной лицензии (дата, N лицензии и др.))

Вид предоставления сведений (нужное отметить):

выписка из реестра лицензий
копия акта (приказа) жилищной инспекции о принятом решении

Способ получения запрашиваемых сведений (нужное отметить):

в форме электронного документа по электронной почте ___________________________________________;
почтовым отправлением по адресу: ___________________________________________
нарочно.

"___" ___________ 20___
		(подпись заявителя)		(расшифровка подписи)