Приложение N 2. Специальный пропуск на транспортное средство

Приложение N 2
к постановлению главы
МО "Дондуковское
сельское поселение"
от 03 апреля 2020 года N 36

                    Специальный пропуск

                 на транспортное средство

Выдан на срок ______________________________________________________

____________________________________________________________________

    (марка и модель автомобиля, регистрационный знак автомобиля)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(Наименование государственного органа, органа местного самоуправления,

  организации, индивидуального предпринимателя, ИНН, ОГРН, физ. лицо)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

                      (место нахождения (адрес)

____________________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество физ. лица)

____________________________________________________________________

  (вид, дата, номер и наименование правового акта органа местного

  самоуправления, которым предоставлено право на выдачу специальных

                             пропусков)*

________________________ ___________ _______________________________

(Наименование должности)  (подпись)     (И.О. Фамилия руководителя

                                    (индивидуального предпринимателя)

                2020 г.    МП        (государственного органа,

                                   органа местного самоуправления,

                                     организации, индивидуального

                                         предпринимателя)

________________________ ___________ ______________________________

(Наименование должности) (подпись)  (Ф.И.О. должностного лица органа

                                        местного самоуправления)**

                2020 г.         МП (органа местного самоуправления)

* в случае если специальный пропуск выдается организацией или

индивидуальным предпринимателем

** проставляется по пункту 6 настоящего Указа