Приложение N 1. Заявление о предварительном согласовании предоставления земельного участка

Приложение N 1
к административному регламенту по предварительному
согласованию предоставления земельного участка

                             Руководителю исполнительного комитета

                             Альметьевского муниципального района

                             Республики Татарстан

                             ____________________________________________

                             от _________________________________________

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                             (для физических лиц - фамилия, имя, отчество

                              (при наличии), место жительства, реквизиты

                                  документа, удостоверяющего личность)

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                                  (для юридических лиц - наименование,

                               место нахождения, организационно-правовая

                                  форма, сведения о государственной

                                     регистрации в ЕГРЮЛ, ОГРН)

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                             _____________________ (почтовый адрес, адрес

                             электронной почты, номер телефона для связи)

                                Заявление

     о предварительном согласовании предоставления земельного участка

 Прошу Вас на основании ________________________________________________,

          (указывается основание из числа, предусмотренных п. 2 ст. 39.3,

                 ст. 39.5, п. 2 ст. 39.6 или п. 2 ст. 39.10 ЗК РФ).

 предварительно согласовать предоставление  земельного  участка  площадью

 ________  кв. м,  кадастровый   номер   _________:__________   (согласно

 приложенной  схемы  N _______  от  __________),  с  видом   разрешенного

 использования ________________, из категории  земель  _________________,

 расположенного по адресу:  ___________  муниципальный  район  (городской

 округ), населенный пункт ____________ ул. _______________ д. __________,

 в _____________________________________________________________________,

    (вид права на котором заявитель желает приобрести земельный участок)

 для ___________________________________________________________________.

           (указывается цель использования земельного участка)

 Дополнительные сведения (заполняются при наличии нижеуказанных условий):

 ________________________________________________________________________

 реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных или

   муниципальных нужд в случае, если земельный участок предоставляется

      взамен земельного участка, изымаемого для государственных или

                           муниципальных нужд;

 ________________________________________________________________________

 реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования

  и (или) проекта планировки территории в случае, если земельный участок

 предоставляется для размещения объектов, предусмотренных этим документом

                          и (или) этим проектом;

К заявлению прилагаются следующие документы (сканкопии):

1) документы, подтверждающие право заявителя на приобретение земельного участка без проведения торгов и предусмотренные перечнем, установленным уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти, за исключением документов, которые должны быть представлены в уполномоченный орган в порядке межведомственного информационного взаимодействия;

2) документ, удостоверяющий личность заявителя, либо документ удостоверяющий личность представителя заявителя (в случае, если заявление о предварительном согласовании предоставления земельного участка подано представителем заявителя);

3) схема расположения земельного участка (если испрашиваемый земельный участок предстоит образовать и отсутствует проект межевания территории, в границах которой предстоит образовать такой земельный участок);

4) проектная документация о местоположении, границах, площади и об иных количественных и качественных характеристиках лесных участков (если подано заявление о предварительном согласовании предоставления лесного участка);

5) документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя (если с заявлением о предварительном согласовании предоставления земельного участка обращается представитель заявителя);

6) заверенный перевод на русский язык документов о государственной регистрации юридического лица в соответствии с законодательством иностранного государства (если заявителем является иностранное юридическое лицо);

7) подготовленные некоммерческой организацией, созданной гражданами, списки ее членов (если подано заявление о предварительном согласовании предоставления земельного участка или о предоставлении земельного участка в безвозмездное пользование указанной организации для ведения огородничества или садоводства).

Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мною лица на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также иных действий, необходимых для обработки персональных данных в рамках предоставления муниципальной услуги), в том числе в автоматизированном режиме, включая принятие решений на их основе органом, предоставляющим муниципальную услугу, в целях предоставления муниципальной услуги.

Настоящим подтверждаю: сведения, включенные в заявление, относящиеся к моей личности и представляемому мною лицу, а также внесенные мною ниже, достоверны. Документы (сканкопии документов), приложенные к заявлению, соответствуют требованиям, установленным законодательством Российской Федерации, на момент представления заявления эти документы, действительны и содержат достоверные сведения.

Даю свое согласие на участие в опросе по оценке качества предоставленной мне муниципальной услуги по телефону: _____________.

 _______________             ________________ (_________________________)

     (дата)                      (подпись)             (Ф.И.О.)