Приложение 1. Заявление о перечислении целевых средств на расчётный счёт страховой организации

Приложение 1
к приказу Министерства
сельского хозяйства
Алтайского края
от 16.04.2020 N 54

Заявление
о перечислении целевых средств на расчётный счёт страховой организации

Наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя - получателя субсидии на возмещение части затрат на уплату страховых премий по договорам сельскохозяйственного страхования
Юридический/почтовый адрес
ИНН / КПП
ОКТМО
Фамилия, имя, отчество руководителя организации (главы КФХ, индивидуального предпринимателя), контактный телефон
Дата и номер договора сельскохозяйственного страхования, область страхования (растениеводство, животноводство)
Наименование страховой организации
Заявитель просит причитающиеся субсидии на возмещение части затрат на уплату страховых премий по договорам сельскохозяйственного страхования перечислить на расчётный счёт страховой организации по следующим реквизитам:
инн/кпп	БИК			ОКТМО
Номер расчётного счёта	Наименование банка			Номер корреспондирующего счёта
Заявитель подтверждает: достоверность информации, содержащейся в заявлении и прилагаемых к нему документах; тот факт, что он предупреждён о возможности привлечения к ответственности за предоставление недостоверной информации; тот факт, что он не находится в процессе реорганизации, ликвидации, в отношении него не введена процедура банкротства, его деятельность не приостановлена в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации (для юридических лиц), либо он не прекратил деятельность в качестве индивидуального предпринимателя (для индивидуальных предпринимателей) (на дату представления документов на получение субсидии); тот факт, что он не является иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия иностранных юридических лиц, чьим местом регистрации является государство или территория, включённые в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в совокупности превышает 50 процентов; отсутствие просроченной задолженности по возврату в краевой бюджет субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, и иной просроченной задолженности перед краевым бюджетом (на дату представления документов на получение субсидии). В случае нарушения получателем субсидий целей, условий и порядка, установленных при их предоставлении, указанные субсидии подлежат возврату в доход краевого бюджета в течение 30 дней с даты обнаружения соответствующего нарушения. Заявитель не возражает против доступа к представленным им документам третьих лиц, участвующих в их экспертизе.
Руководитель организации - получателя субсидии (глава КФХ, индивидуальный предприниматель)		Главный бухгалтер организации - получателя субсидии
"__" _____________ 20___ г. М.П. (при наличии)