Приложение N 3. Представление на кандидата к награждению ведомственной наградой Министерства цифрового развития государственного управления, информационных технологий и связи Республики Татарстан

Приложение N 3
к приказу Министерства цифрового развития
государственного управления, информационных
технологий и связи Республики Татарстан
от 18 марта 2020 г. N ПК/131

                             Представление

           на кандидата к награждению ведомственной наградой

       Министерства цифрового развития государственного управления,

          информационных технологий и связи Республики Татарстан

 ________________________________________________________________________

                          (наименование награды)

 1. Фамилия, имя, отчество

 (последнее - при наличии) ______________________________________________

 ________________________________________________________________________

                        (заполняется по паспорту)

 2. Должность и место работы, службы ____________________________________

 ________________________________________________________________________

      (указать точное наименование должности, места работы, службы и

                       структурного подразделения)

 3. Пол __________________ 4. Дата и место рождения _____________________

 5. Национальность*** ________________ 6. Образование ___________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 (указать наименование учебного заведения, год окончания, специальность)

 7. Ученая степень, ученое звание, специальное звание ___________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 8. Какими государственными наградами награжден(а), дата награждения

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 9. Другие виды поощрений, награждений __________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 10. Домашний адрес, контактный телефон _________________________________

 11. Работа в прошлом:

Месяц и год поступления и ухода	Должность, место работы, местонахождение учреждения, организации

 12. Общий стаж работы _______________ Стаж работы в области ____________

 Стаж работы в данном коллективе ________________________________

 13. Характеристика на представляемого к поощрению ведомственной наградой

 Министерства    цифрового    развития    государственного    управления,

 информационных технологий и связи Республики Татарстан

 14. Руководитель органа (организации)

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

        (указывается наименование органа, организации, должность)

          __________________________________________________________

                              подпись Ф.И.О.

                       "___"____________ 20__ года

 М.П. (при наличии)