Приложение 1. Типовая форма согласия на обработку персональных данных

Приложение 1
к Правилам обработки
персональных данных
в Управлении ветеринарии
Орловской области

                            ТИПОВАЯ ФОРМА

              согласия на обработку персональных данных

     Я,__________________________________________________________________

_______________________________(фамилия, имя, отчество (в случае наличия)

_________________________________________________________________________

  (адрес регистрации по месту жительства, адрес фактического проживания)

_________________________________________________________________________

     (номер основного документа, удостоверяющего личность субъекта

                           персональных данных,

_________________________________________________________________________

   сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе)

настоящим  даю свое  согласие  Управлению  ветеринарии  Орловской области

(г. Орел,   Карачевское   шоссе, д. 69)  на  обработку   следующих   моих

персональных данных:____________________________________________________,

     с целью:___________________________________________________________.

     Настоящее согласие дается на совершение следующих действий в

отношении моих персональных данных: _____________________________________

                                      (указывается перечень действий с

_________________________________________________________________________

      персональными данными, на совершение которых дается согласие)

     Я проинформирован(а)  о  том,  что  Управление ветеринарии Орловской

области будет обрабатывать мои персональные данные смешанным способом.

     Данное согласие действует с___________________до___________________.

                                (число, месяц, год)  (число, месяц, год)

     Я ознакомлен(а) с  положениями  Федерального  закона от 27 июля 2006

года N 152-ФЗ "О персональных данных", в том числе  касающимися моих прав

как субъекта персональных данных.

_________________________________________________________________________

    (подпись)          (фамилия, имя, отчество (в случае наличия)