Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 2
к приказу министерства
здравоохранения Самарской области
от 15.04.2020 N 525
Информация
о госпитализации беременных, рожениц, родильниц и новорожденных, а также гинекологических больных с подтвержденным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 или с подозрением на новую коронавирусную инфекцию COVID-19
Учреждение здравоохранения _________________________________________
Срок подачи: ежедневно до 10 часов
Дата подачи информации: _______________________________________________
Порядок предоставления информации: по электронной почте: __________________
N п/п |
Ф.И.О. |
N истории болезни, родов |
Возраст |
Дата поступления в Учреждение |
Отделение |
Диагноз |
Состояние |
На ИВЛ: да/нет |
Обследование на COVID-19 дата, результат |
|
Клинический |
Срок беременности |
|||||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Должность, Ф.И.О. лица, передавшего информацию
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.