Приложение 3

Приложение 3
Утверждено
постановлением
Администрации Ленинского
района от 30 марта 2020 года N 150
в редакции постановления
Администрации Ленинского района
от 14 апреля 2020 г. N 176

                       Форма

   <бланк организации /индивидуального предпринимателя*^

                   Справка

             работодателя (ИНН)

Дата выдачи "___" ___________ 2020 г.                  N ________

     Настоящая справка выдана ______________________________________

                                    (Ф.И.О*., дата рождения)

___________________________________________________________________,

паспорт ____________________________________________________________

___________________________________________________________________,

              (серия, номер, дата выдачи паспорта)

____________________________________________________________________

адрес регистрации по месту жительства или по месту пребывания:______

____________________________________________________________________

адрес фактического проживания: ____________________________________,

                               (адрес фактического проживания)

о том, что он (она) работает в _____________________________________

                                    (наименование организации,

____________________________________________________________________

           индивидуального предпринимателя, ИНН, ОГРН)

и осуществляет деятельность ________________________________________

                     (сфера, на которую не распространяется действие

____________________________________________________________________

   запретов и ограничений, введенных в целях предотвращения

   распространения новой коронавирусной инфекции (2019-nCoV)

Место осуществления деятельности: __________________________________

                                  (адрес места фактического

                                  нахождения рабочего места

____________________________________________________________________

       или территория осуществления разъездной деятельности)

     Достоверность настоящих сведений может быть проверена по

номеру телефона: ____________________.

Руководитель            _______________   __________________

(иное уполномоченное     (подпись)      (фамилия, инициалы)

лицо)

                    М.П.*

_____________________

* - при наличии

Руководитель аппарата Администрации Ленинского района

Л.И. Чуб

Начальник отдела по вопросам гражданской обороны, чрезвычайных ситуаций и охраны труда Администрации Ленинского района

Р.В. Красиков