Приложение N 6. Заявление (доверенного лица в отношении малолетнего) о даче разрешения на выдачу доверенности от имени несовершеннолетних

Приложение N 6
к административному регламенту
Администрации города Ялта
Республики Крым по предоставлению
государственной услуги:
"Предоставление разрешения
на выдачу доверенности
от имени несовершеннолетних"

                               Главе администрации города Ялта

                               _________________________________

                               _________________________________

                               _________________________________

                                        (ФИО заявителя)

                               проживающего(ей) по адресу:

                               _________________________________

                               _________________________________

                               зарегистрированного(ой) по адресу:

                               _________________________________

                               _________________________________

                               телефон:_________________________

                        Заявление

       (доверенного лица в отношении малолетнего)

        о даче разрешения на выдачу доверенности

            от имени несовершеннолетних

Прошу Вас дать согласие_________________________________________

________________________________________________________________

              (ФИО родителей, законного представителя)

выдать доверенность на мое имя для представления интересов

малолетнего ребенка________________________________ при_________

                     (ФИО, дата рождения ребенка)

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

     (указать обстоятельства, при которых должно происходить

                представление интересов ребенка)

Даю согласие на обработку своих персональных данных.

"___"________20____г.   ___________________(___________________)

Начальник управления по делам несовершеннолетних и защите их прав Администрации города Ялта

Н.В. Зиновьев