Приложение

Приложение к постановлению
администрации города
от 14.04.2020 г. N 4120-П

Приложение N 5 к постановлению
администрации города
от 28.04.2015 г. N 6106-П

      Форма заявления о внесении изменений в договор на установку и

    эксплуатацию рекламной конструкции, в постановление администрации

    города о выдаче разрешения на установку и эксплуатацию рекламной

            конструкции, либо аннулирование такого разрешения

    Главе города Магнитогорска __________________________________________

    от __________________________________________________________________

           (Ф.И.О. физического лица, индивидуального предпринимателя,

        наименование и организационно-правовая форма юридического лица -

                                   заявителя)

    ФИО лица, действующего от имени заявителя ___________________________

    _____________________________________________________________________

    документ, удостоверяющий личность ___________________________________

                                 (серия, номер, орган, выдавший документ)

    документ, подтверждающий полномочия действовать от имени заявителя

    _____________________________________________________________________

    ИНН________________________________ КПП _____________________________

    ОГРН(ИП)_____________________________________________________________

    Почтовый адрес: _____________________________________________________

                     (для направления письменных уведомлений по почте)

    Контактный телефон __________________________________________________

                                  Заявление

     Прошу  внести  изменение (я)  в  договор на установку и эксплуатацию

рекламной  конструкции,  в  постановление  администрации  города о выдаче

разрешения   на  установку  и  эксплуатацию  рекламной  конструкции/ либо

аннулировать разрешение на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

(нужное подчеркнуть) от _____________________  N _______________________,

в связи с _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

указать причину(основания) внесения изменений

_________________________________________________________________________

__________________________________________________________________.

     Я, ______________________________________________________________ со

сроком,  порядком  предоставления  муниципальной  услуги, основаниями для

отказа  в приеме документов, необходимых для предоставления муниципальной

услуги,  основаниями  для  отказа  в  предоставлении муниципальной услуги

ознакомлен (а).

_________________                       ________________

     Дата                    подпись заявителя       Инициалы,