Приложение N 4

Приложение N 4 к постановлению
администрации города
от 16.04.2020 г. N 4194-П

Приложение N 4 к постановлению
администрации города
от 27.11.2015 г. N 15747-П

                                                               Утверждаю:

                                         Председатель приемочной комиссии

                                          __________   __________________

                                          (подпись)         (Ф.И.О.)

                  Акт N __________ от ________________

                 приемочной комиссии о приемке помещения

            при переводе жилого помещения в нежилое помещение

и нежилого помещения в жилое помещение, в том числе после переустройства

                          и (или)перепланировки

     "___"_____________ 20___ года   приемочная   комиссия, в составе:

Председатель комиссии

________________________________________________________________________;

Члены комиссии:

1. Начальник  отдела  архитектурно-строительной  деятельности  управления

архитектуры  и градостроительства администрации города __________________

                                                            (Ф.И.О.)

2. Представитель   организации,   разработчика    проекта     работ    по

переустройству и (или) перепланировке помещения _________________________

                                                        (Ф.И.О.)

3. Представитель  подрядчика  (подрядной   организации),   осуществлявшей

переустройство и (или) перепланировку помещения _________________________

                                                        (Ф.И.О.)

4. Представитель  управляющей  организации,  товарищества   собственников

жилья,    жилищного    кооператива    или    иного    специализированного

потребительского  кооператива,  общего собрания собственников помещений в

многоквартирном доме  ___________________________________________________

                                           (Ф.И.О.)

5. Специалист  отдела  архитектурно-строительной  деятельности управления

архитектуры и градостроительства администрации города ___________________

                                                           (Ф.И.О.)

                             установила:

     1. Собственником (пользователем) помещения

_________________________________________________________________________

       (Ф.И.О. физического лица, наименование юридического лица)

предъявлено  к  приемке  после   переустройства  и  (или)  перепланировки

____________________________________________________________ помещение по

           (вид помещения - жилое или нежилое)

адресу: г. Магнитогорск, ________________________________________________

                                       (адрес помещения)

     2.  Переустройство   и  (или)   перепланировка   осуществлялись   на

основании: ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (перечень документов, являющихся основанием для ведения работ)

     3. Проектная  документация на переустройство и (или)  перепланировку

N ______________________________________________________________________,

                      (шифр проектной документации)

разработана _____________________________________________________________

                       (наименование проектной организации)

     4. Переустройство и (или)  перепланировка  производились   подрядной

организацией ____________________________________________________________

________________________________________________________________________,

           (наименование подрядчика, N и дата договора)

выполнившей следующие виды работ:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (перечень видов работ, проведенных в соответствии с проектной

                          документацией)

     5. Работы осуществлены в сроки:

_________________________________________________________________________

                       (сроки проведения работ)

     6. Предъявленный к приемке объект имеет следующие показатели:

Показатели	Единица измерения	По проекту	Фактически
1	2	3	4
общая площадь	м2
этажность	шт.
строительный объем	м3
материалы фундамента	вид
материалы стен	вид
материалы перекрытий	вид
материалы кровли	вид

     На  основании итогового осмотра помещения  и  после  ознакомления  с

предоставленными  документами  комиссия  решила:  предъявленные к приемке

____________________________________________________ помещение по адресу:

       (вид помещения - жилое или нежилое)

г. Магнитогорск, ________________________________________________________

                                   (адрес помещения)

принять.

Председатель приемочной комиссии:  ______________   ___________________

                                     (подпись)       (Фамилия И.О.)

Члены приемочной комиссии:

1. ______________         ______________________________

     (подпись)                    (Фамилия И.О.)

2. ______________         ______________________________

     (подпись)                    (Фамилия И.О.)

3. ______________         ______________________________

     (подпись)                    (Фамилия И.О.)

4. ______________         ______________________________

     (подпись)                    (Фамилия И.О.)

5. ______________         ______________________________

     (подпись)                    (Фамилия И.О.)